円形脱毛症——突然丸く抜ける髪の原因と最新治療（ステロイド・バリシチニブ・リトレシチニブ）を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・皮膚科）が詳しく解説

「突然髪が丸く抜けてしまった」「ステロイドを使っているのになかなか生えてこない」「何度も再発を繰り返している」「頭部全体・全身の毛が全部抜けてしまった」「円形脱毛症に新しい薬があると聞いた」——円形脱毛症（Alopecia Areata：AA）は、< cite index=”31-1″>毛包を標的とした慢性の臓器特異的自己免疫疾患と考えられています。毛包の周囲に自己反応性CD8陽性T細胞が浸潤し、炎症が誘発され、毛包が傷害されることにより脱毛が生じるとされています。</cite>「ストレスが原因」というイメージが強いですが、自己免疫メカニズムが根本にあり、重症例では長期間・難治性になることがあります。< cite index=”34-1″>2022年6月にJAK1/2阻害薬（バリシチニブ）が重症円形脱毛症に適応追加され、2023年9月には新たにJAK3/TECファミリーキナーゼ阻害薬（リトレシチニブ）が保険適用の新規薬剤として販売開始となりました。</cite>名古屋市東区の皮膚科・名古屋あおいクリニックが、円形脱毛症の種類・原因・ステロイドから最新JAK阻害薬まで、わかりやすく詳しく解説します。

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目次

1. 円形脱毛症とは——自己免疫が毛包を攻撃する疾患
2. 円形脱毛症の種類と重症度
3. 円形脱毛症の症状——「感嘆符毛」と脱毛パターン
4. 円形脱毛症の原因——自己免疫・遺伝・ストレス
5. 円形脱毛症の合併疾患——アトピー・甲状腺疾患
6. 円形脱毛症の診断——皮膚科・ダーモスコープでの評価
7. 治療の目標と選択肢——軽症・重症で異なるアプローチ
8. 【治療①】ステロイド外用・局所注射——基本の治療
9. 【治療②】グリチルリチン製剤・カルプロニウム塩化物
10. 【治療③】局所免疫療法（DPCP）——難治例の有力な選択肢
11. 【治療④】バリシチニブ（オルミエント®）——2022年承認のJAK阻害薬
12. 【治療⑤】リトレシチニブ（リトフロ®）——2023年承認の最新JAK阻害薬
13. バリシチニブとリトレシチニブの比較
14. 円形脱毛症と精神的サポート
15. よくある質問（FAQ）
16. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 円形脱毛症とは——自己免疫が毛包を攻撃する疾患

定義

**円形脱毛症（Alopecia Areata：AA）**は、主として円形〜類円形の脱毛斑を後天的に生じる疾患です。

< cite index=”31-1″>患者の大半は比較的若年層であり、約8〜9割は40歳までに発症し、性別や毛髪の色により罹患率に差はないとされています。脱毛症状の経過は様々であり、重症例では増悪・軽快を繰り返しながら脱毛斑が拡大することが報告されています。罹患患者では、脱毛は感情的・心理的苦痛を伴い、日常生活でのQOLに大きく影響します。</cite>

有病率： 生涯罹患率は人口の約2%（比較的多い疾患）

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2. 円形脱毛症の種類と重症度

種類	特徴	重症度
単発型	1か所の円形脱毛斑	軽症
多発型	複数の脱毛斑	中等症
全頭型（AT）	頭部全体の毛が抜ける	重症
汎発型（AU）	頭部＋体毛・眉毛・まつげも抜ける	最重症
蛇行型	後頭部〜側頭部の生え際が帯状に脱毛	中等症〜重症・難治
びまん型	頭部全体に広がる薄毛	中等症〜重症

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3. 円形脱毛症の症状——「感嘆符毛」と脱毛パターン

特徴的な所見

感嘆符毛（かんたんふもう）： 脱毛斑の縁に見られる、根元が細く先端に向かって太くなる「！（感嘆符）」形の毛。活動性円形脱毛症の特徴的な所見で、ダーモスコープで確認できます。

つめの変化： 約10〜20%に爪の点状陥凹（ルーヌラ部のザラザラ）・爪の混濁が見られます。爪の変化は重症度と関連することがあります。

自覚症状

• 多くの場合、かゆみ・痛みはない（突然気づく）
• 脱毛斑が拡大する前に軽いかゆみを感じることがある

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4. 円形脱毛症の原因——自己免疫・遺伝・ストレス

自己免疫メカニズム

< cite index=”31-1″>毛包を標的とした慢性の臓器特異的自己免疫疾患と考えられており、毛包の周囲に自己反応性CD8陽性T細胞が浸潤し、炎症が誘発され、毛包が傷害されることにより脱毛が生じます。JAK-STAT経路は、IFN-γ・IL-15等の円形脱毛症の発症・病態維持に関わるサイトカインの主要なシグナル伝達経路のひとつです。</cite>

このJAK-STAT経路を阻害することが、最新治療（バリシチニブ・リトレシチニブ）の作用機序です。

遺伝的素因

家族歴のある方に多く、HLA関連の遺伝的素因が関与します。

ストレスの影響

精神的・身体的ストレスが発症・悪化のトリガーになることがありますが、「ストレスだけが原因」ではなく、遺伝的素因があるところにストレスが誘因として加わる形が一般的です。

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5. 円形脱毛症の合併疾患——アトピー・甲状腺疾患

円形脱毛症は他の自己免疫疾患・アレルギー疾患との合併が多いです。

• アトピー性皮膚炎： 円形脱毛症患者の約30〜40%に合併。アトピーがある場合は難治化しやすい
• 甲状腺疾患（橋本病・バセドウ病）： 自己免疫性甲状腺炎との合併
• 白斑： 皮膚の色素が脱失する自己免疫疾患

円形脱毛症と診断された場合は、これらの合併疾患の評価も重要です。

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6. 円形脱毛症の診断——皮膚科・ダーモスコープでの評価

視診・ダーモスコープ

• 特徴的な円形〜類円形の脱毛斑
• 感嘆符毛・黄点サイン（毛穴の黄色い点）をダーモスコープで確認
• 脱毛斑縁での毛の引っ張りテスト（pull test）

血液検査

• 甲状腺機能検査（甲状腺自己抗体）
• 抗核抗体（自己免疫疾患のスクリーニング）
• 鉄・亜鉛・ビタミンD（栄養状態の確認）

鑑別疾患

疾患	鑑別のポイント
男性型脱毛症（AGA）	びまん性・特定パターン・感嘆符毛なし
抜毛症（トリコチロマニア）	毛が不揃いに折れている
梅毒性脱毛	虫食い状パターン・梅毒血清反応陽性
白癬（頭部）	KOH検査陽性・小児に多い

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7. 治療の目標と選択肢——軽症・重症で異なるアプローチ

軽症（単発型・小面積）： ステロイド外用・局所注射・グリチルリチン等で多くの場合自然軽快も期待できる

中等症〜重症（多発型・全頭型・汎発型）： 局所免疫療法（DPCP）・JAK阻害薬（バリシチニブ・リトレシチニブ）が選択肢

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8. 【治療①】ステロイド外用・局所注射——基本の治療

ステロイド外用薬

ストロング〜ベリーストロングクラスのステロイドを脱毛斑に外用します。軽症〜中等症の単発型に有効です。

ステロイド局所注射

脱毛斑内にトリアムシノロン（ケナコルト）を注射します。外用より高い局所濃度が得られ、単発型・多発型に有効です。月1回程度の注射を繰り返します。副作用として皮膚陥凹（注射部位のへこみ）があります。

ステロイド内服・点滴（パルス療法）

急速進行例・広範囲例に短期的に使用されることがあります。長期内服は副作用リスクがあるため一般的ではありません。

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9. 【治療②】グリチルリチン製剤・カルプロニウム塩化物

グリチルリチン製剤（グリチロン®等）： 抗炎症・免疫調節作用。比較的副作用が少なく長期使用しやすい。単独では軽症例・ステロイドとの併用で使用されます。

カルプロニウム塩化物（フロジン®液）： 頭皮への血流増加・毛包への刺激作用。外用薬として単発型・中等度例に使用されます。

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10. 【治療③】局所免疫療法（DPCP）——難治例の有力な選択肢

DPCP（ジフェニルシクロプロペノン）局所免疫療法は、感作物質（DPCP）を頭皮に塗布して接触アレルギー反応を誘発することで、自己免疫反応を抑制し発毛を促す治療法です。

特徴：

• 多発型・全頭型・汎発型の難治例に特に有効
• 有効率は約40〜60%とされている
• 副作用：かゆみ・湿疹様反応（これが「効いているサイン」）
• 専門的な施設で実施される

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11. 【治療④】バリシチニブ（オルミエント®）——2022年承認のJAK阻害薬

承認の経緯と適応

< cite index=”34-1″>2022年6月20日にJAK1/2阻害薬のバリシチニブ（商品名オルミエント錠4mg、同錠2mg）の円形脱毛症への適応が追加されました。</cite>

適応： < cite index=”36-1″>投与開始時に頭部全体の概ね50%以上に脱毛が認められ、過去6か月程度毛髪に自然再生が認められない患者に投与する（重症例に限る）。</cite>

対象： < cite index=”36-1″>成人及び12歳以上かつ体重30kg以上の小児</cite>

作用機序

< cite index=”36-1″>バリシチニブはJAK1/JAK2と呼ばれる酵素を選択的に阻害します。これにより過剰な免疫反応による毛包（毛根）を攻撃してしまう反応を落ち着かせるため、炎症を抑え発毛を助ける働きをします。</cite>

用法・用量

< cite index=”36-1″>通常、成人に4mg 1日1回で開始し、状況により2mgへ減量します。3〜6か月で効果を評価し、効果があれば継続します。</cite>

副作用・注意事項

• 感染症リスク増加（結核・帯状疱疹等）→開始前スクリーニング必要
• 血栓症リスク
• 血液検査（血算・肝機能・脂質等）の定期的なモニタリング
• 他のJAK阻害薬・免疫調節薬との併用は原則禁止

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12. 【治療⑤】リトレシチニブ（リトフロ®）——2023年承認の最新JAK阻害薬

< cite index=”34-1″>2023年9月には、新たにJAK3/TECファミリーキナーゼ阻害薬（リトレシチニブ）が重症円形脱毛症に保険適用のある新規薬剤として販売開始となりました。</cite>

リトレシチニブ（リトフロ®）の特徴：

• JAK3/TECファミリーキナーゼ選択的阻害薬（バリシチニブのJAK1/2とは異なる選択性）
• 1日1回内服
• 12歳以上に適応
• バリシチニブが効果不十分または使用できない場合の選択肢

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13. バリシチニブとリトレシチニブの比較

比較	バリシチニブ（オルミエント®）	リトレシチニブ（リトフロ®）
承認	2022年6月	2023年9月
作用機序	JAK1/JAK2阻害	JAK3/TECファミリー阻害
用量	4mg（維持:2mg）1日1回	200mg 1日1回
適応年齢	12歳以上	12歳以上
適応条件	頭部50%以上脱毛・6か月自然再生なし	同様の重症条件
使用実績	先行・より多い	比較的新しい

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14. 円形脱毛症と精神的サポート

円形脱毛症は身体的な疾患ですが、外見への影響から精神的な苦痛・QOLの低下が大きい疾患です。

• 脱毛範囲が広い場合は不安・抑うつを合併しやすい
• 学校・職場でのいじめ・差別を受けることがある
• ウィッグ・スカーフ等の外見のサポートも重要
• 心療内科・精神科との連携が必要な場合もある

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15. よくある質問（FAQ）

Q. ストレスが原因ですか？ストレスをなくせば治りますか？

A. ストレスは発症・悪化のトリガーになりますが、根本的な原因は自己免疫メカニズムです。ストレスを減らすことは重要ですが、それだけで治るとは限らず、適切な治療が必要です。

Q. バリシチニブを使ってみたいですが、誰でも使えますか？

A. バリシチニブ（オルミエント）は「頭部全体の50%以上が脱毛し、6か月以上自然再生がない重症例の成人・12歳以上の小児」が保険適用の条件です。軽症の単発型には使用できません。皮膚科での重症度評価が必要です。

Q. 円形脱毛症は自然に治りますか？

A. 単発型・少数の脱毛斑の場合は1〜2年で自然に回復することがあります。しかし全頭型・汎発型・蛇行型の重症例は自然回復が難しく、早期に積極的な治療が推奨されます。

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16. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区にある**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科）**では、円形脱毛症の診断・治療に対応しています。

当院で対応できる主な内容

• 円形脱毛症の診断・重症度評価（ダーモスコープ・血液検査）
• ステロイド外用薬・局所注射の処方・実施
• グリチルリチン製剤・カルプロニウム塩化物の処方
• バリシチニブ（オルミエント）の処方・管理
• リトレシチニブ（リトフロ）の処方・管理
• DPCP局所免疫療法・重症難治例の専門病院への紹介
• 甲状腺・自己免疫疾患の合併評価（血液検査）

こんな方はぜひご相談ください

• 突然髪が丸く抜けた・脱毛斑が複数できてきた
• ステロイドを使っているのになかなか生えてこない
• 脱毛範囲が広がっている・全頭型になってきた
• バリシチニブ・リトレシチニブについて相談したい
• 眉毛・まつげも抜けてきた（汎発型の可能性）

「円形脱毛症は2022〜2023年に新しいJAK阻害薬が承認され、重症難治例への治療選択肢が大きく広がりました。諦めずにまずご相談ください。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/

オンライン予約はホームページより可能です。

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