過活動膀胱（頻尿・尿意切迫感）——「トイレが近い」「急に我慢できない」の原因と治療薬の違いを名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・泌尿器科）が詳しく解説

「日中、何度もトイレに行きたくなる」「急に強い尿意が来て、我慢できない」「夜中に何度も目が覚めてトイレに行く」「会議や移動中にトイレの場所が気になって集中できない」「間に合わずに漏れてしまうことがあり、外出が怖い」——こうした症状に悩みながらも、「年齢のせい」「恥ずかしくて相談できない」と受診をためらっている方は非常に多くいらっしゃいます。

これらの症状の背景には、過活動膀胱（OAB：Overactive Bladder）という治療可能な病気が隠れていることがあります。過活動膀胱は40歳以上の1割以上にみられ、国内の推計患者数は1,000万人を超えるとされる、ごくありふれた疾患です。そして重要なのは、適切な治療によって多くの方の症状が改善するという点です。

名古屋市東区（高岳駅・新栄町駅）の名古屋あおいクリニック泌尿器科が、過活動膀胱の症状・セルフチェック・検査・治療薬の違い・生活の工夫まで、詳しく解説します。

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目次

1. 過活動膀胱（OAB）とは——尿意切迫感が中心症状
2. 「頻尿」の定義——何回からが多いのか
3. セルフチェック——過活動膀胱症状スコア（OABSS）
4. なぜ起こるのか——原因を2つに分けて理解する
5. 男女で異なる背景——男性と女性の違い
6. 見逃してはいけない「頻尿」——鑑別が必要な病気
7. 検査の流れ——受診したら何をするのか
8. 治療①：行動療法——薬より先に始めること
9. 治療②：薬物療法——2大系統の違い【比較表】
10. 主な治療薬の一覧【比較表】
11. 治療③：漢方薬という選択肢
12. 難治例に対する治療
13. 日常生活で気をつけたいこと
14. よくある心配事Q&A
15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 過活動膀胱（OAB）とは——尿意切迫感が中心症状

過活動膀胱とは、膀胱に尿が十分に溜まっていないにもかかわらず、膀胱が勝手に収縮してしまうことで、急に強い尿意が起こる状態を指します。

診断の中心は「尿意切迫感」

過活動膀胱の定義において必須とされるのが、尿意切迫感です。

尿意切迫感とは、「急に起こる、我慢することが難しい強い尿意」のこと。通常の「そろそろトイレに行きたい」という感覚とは質的に異なり、突然、待ったなしで襲ってくるのが特徴です。

症状の組み合わせ

症状	位置づけ
尿意切迫感	必須（これがなければ過活動膀胱とは診断しない）
昼間頻尿	通常みられる
夜間頻尿	通常みられる
切迫性尿失禁	あってもなくてもよい（必須ではない）

「漏れていないから大丈夫」ではありません。尿失禁がなくても過活動膀胱と診断されます。

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2. 「頻尿」の定義——何回からが多いのか

「トイレが近い」と感じていても、それが医学的に多いのかどうか、判断が難しいと思います。一般的な目安は次のとおりです。

• 昼間頻尿：起きている間の排尿回数が8回以上
• 夜間頻尿：夜間、排尿のために1回以上起きる

ただし、これはあくまで目安です。回数が基準以下でも、ご本人が困っている・生活に支障が出ているのであれば、それは治療の対象になります。逆に、回数が多くても本人が困っていなければ、必ずしも治療は必要ありません。

判断の軸は「回数」ではなく「困っているかどうか」です。

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3. セルフチェック——過活動膀胱症状スコア（OABSS）

医療機関で広く用いられている質問票が、**OABSS（過活動膀胱症状スコア）**です。4つの質問で構成されています。

質問1：朝起きてから寝るまでに、何回くらい尿をしましたか （7回以下＝0点／8〜14回＝1点／15回以上＝2点）

質問2：夜寝てから朝起きるまでに、何回くらい尿をするために起きましたか （0回＝0点／1回＝1点／2回＝2点／3回以上＝3点）

質問3：急に尿がしたくなり、我慢が難しいことがありましたか （なし＝0点／週1回より少ない＝1点／週1回以上＝2点／1日1回くらい＝3点／1日2〜4回＝4点／1日5回以上＝5点）

質問4：急に尿がしたくなり、我慢できずに尿をもらすことがありましたか （質問3と同じ配点）

判定

質問3（尿意切迫感）が2点以上、かつ合計点が3点以上の場合、過活動膀胱が疑われます。

合計点	重症度
5点以下	軽症
6〜11点	中等症
12点以上	重症

このスコアは診断だけでなく、治療の効果判定にも使われます。 当院では初診時と経過観察時にスコアを記録し、改善を数値で確認しながら治療を進めます。

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4. なぜ起こるのか——原因を2つに分けて理解する

過活動膀胱の原因は、大きく2つに分類されます。

（1）神経因性——神経のトラブルによるもの

脳や脊髄から膀胱への指令が乱れることで起こります。

• 脳梗塞・脳出血の後遺症
• パーキンソン病
• 脊髄損傷
• 多発性硬化症
• 脊柱管狭窄症 など

（2）非神経因性——神経以外の要因によるもの

こちらのほうが多数を占めます。

• 加齢による膀胱の変化（膀胱の柔軟性の低下、蓄尿能力の低下）
• 男性：前立腺肥大症（尿の通り道が狭くなり、膀胱に負担がかかる）
• 女性：骨盤底筋のゆるみ（出産・加齢による）
• 原因不明（特発性）——実は最も多いカテゴリーです

「原因がはっきりしない」ケースが多いことは、決して珍しいことではありません。原因が特定できなくても、治療で症状は改善します。

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5. 男女で異なる背景——男性と女性の違い

過活動膀胱は男女ともに起こりますが、背景となる要因が異なります。

	男性	女性
主な背景	前立腺肥大症の合併が多い	骨盤底筋のゆるみ、出産の影響
併存しやすい症状	尿の勢いの低下、残尿感、排尿に時間がかかる	腹圧性尿失禁（咳・くしゃみで漏れる）
治療上の注意	前立腺肥大症の治療を並行する必要がある	腹圧性尿失禁との鑑別・併存の評価が必要
追加で行う治療	α1遮断薬などの併用	骨盤底筋体操

女性で特に注意が必要なのが、腹圧性尿失禁との混同です。

• 切迫性尿失禁（過活動膀胱）：急な尿意とともに漏れる
• 腹圧性尿失禁：咳・くしゃみ・重い物を持ったときに漏れる
• 混合性尿失禁：両方がある

このタイプによって治療がまったく異なります。 過活動膀胱の薬は腹圧性尿失禁には効きません。どちらのタイプか、あるいは混合しているのかを正確に見極めることが、治療の出発点になります。

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6. 見逃してはいけない「頻尿」——鑑別が必要な病気

「トイレが近い」という症状は、過活動膀胱以外の病気でも起こります。中には早期発見が重要なものも含まれるため、自己判断で市販薬やサプリメントに頼らず、一度受診していただくことが大切です。

鑑別が必要な主な疾患

• 膀胱炎・尿道炎（排尿時の痛み、残尿感、混濁尿を伴う）
• 前立腺炎（男性、会陰部の痛みや違和感）
• 膀胱がん・尿路上皮がん（血尿を伴うことがある）
• 尿路結石（強い痛み、血尿）
• 糖尿病（多飲多尿、口渇）
• 心不全・腎機能障害（夜間頻尿が中心、下肢のむくみ）
• 睡眠時無呼吸症候群（夜間頻尿の隠れた原因として重要）
• 多尿（そもそも尿量自体が多い状態）
• 間質性膀胱炎（膀胱に尿が溜まると痛む）
• 薬剤性（利尿薬など）

特に早めの受診をおすすめする症状

以下がある場合は、過活動膀胱以外の病気の可能性がありますので、早めにご相談ください。

• 血尿がある（痛みを伴わない血尿は特に注意が必要です）
• 排尿時に痛みがある
• 発熱を伴う
• 尿が出にくい・出しきれない感じが強い
• 急に症状が始まった
• 体重減少を伴う

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7. 検査の流れ——受診したら何をするのか

「泌尿器科は何をされるのかわからなくて不安」という声をよくいただきます。過活動膀胱の初診で行う検査は、負担の少ないものが中心です。

一般的な流れ

① 問診・OABSSの記入 症状の内容、いつからか、生活への影響、既往歴、服用中の薬などを確認します。

② 検尿 感染、血尿、糖尿の有無を確認します。膀胱炎や糖尿病の除外に重要です。

③ 超音波検査（エコー） お腹の上から当てるだけの、痛みのない検査です。残尿量、前立腺の大きさ（男性）、腎臓や膀胱の形態を確認します。

④ 排尿日誌 ご自宅で数日間、排尿の時刻と量を記録していただきます。これが非常に有用な情報になります。 実際の排尿パターンや、夜間の尿量が多いのか回数だけが多いのかが明らかになり、治療方針が大きく変わることがあります。

⑤ 必要に応じた追加検査 血液検査（腎機能・血糖・PSAなど）、尿細胞診など。

痛みを伴う検査（内視鏡など）は、必要性が高いと判断された場合にのみ行い、事前に十分ご説明します。

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8. 治療①：行動療法——薬より先に始めること

過活動膀胱の治療は、行動療法から始めるのが基本です。軽症であれば、これだけで改善する方も少なくありません。

（1）膀胱訓練

尿意を感じてもすぐにトイレに行かず、少しずつ我慢する時間を延ばしていく方法です。膀胱に溜められる量を段階的に増やしていきます。

• 最初は5分程度の我慢から始める
• 慣れてきたら10分、15分と延ばす
• 目標は排尿間隔2〜3時間

ただし、強い尿意を無理に我慢し続けると、かえって負担になったり尿路感染のリスクになったりします。 医師の指導のもと、段階的に進めてください。

（2）骨盤底筋体操

特に女性に有効ですが、男性にも効果があります。骨盤底の筋肉を鍛えることで、尿道を締める力と、尿意を抑える反射が改善します。

基本のやり方

1. 仰向けに寝て、膝を軽く立てる
2. 肛門と尿道を締めるように、5秒間ぎゅっと引き締める
3. 10秒間しっかり力を抜く
4. これを10回×1セット、1日3セット程度

ポイントは、お腹・お尻・太ももに力を入れないこと。 締める部分だけを意識します。効果を実感できるまでには2〜3か月かかるため、継続が重要です。

（3）水分・飲み物の調整

• 水分を極端に控えるのは逆効果（尿が濃縮され、膀胱を刺激します）
• カフェイン（コーヒー、緑茶、紅茶、エナジードリンク）は利尿作用と膀胱刺激作用があるため控えめに
• アルコールも同様
• 炭酸飲料、柑橘類、香辛料が症状を悪化させる方もいます
• 夜間頻尿がある場合は、就寝2〜3時間前からの水分摂取を控えめに

（4）便秘の改善

便秘によって直腸が膨らむと、膀胱が圧迫され症状が悪化します。便秘の治療が頻尿の改善につながることは、意外と多くあります。

（5）減量

肥満は骨盤底への負担を増やします。体重の減少が尿失禁の改善につながることが報告されています。

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9. 治療②：薬物療法——2大系統の違い【比較表】

行動療法で不十分な場合、薬物療法を併用します。過活動膀胱の薬は、大きく2つの系統に分かれます。この違いを理解しておくと、ご自身の治療がわかりやすくなります。

	β3アドレナリン受容体作動薬	抗コリン薬
作用の仕組み	膀胱をゆるめて広げ、溜められる量を増やす	膀胱の異常な収縮を抑える
代表的な薬	ミラベグロン、ビベグロン	ソリフェナシン、イミダフェナシン、フェソテロジン等
口渇	少ない	出やすい
便秘	少ない	出やすい
尿が出にくくなる	比較的少ない	注意が必要
認知機能への影響	ほとんどない	高齢者では注意が必要
緑内障	制限なし	閉塞隅角緑内障には使用不可
主な注意点	血圧上昇、心拍数増加。薬剤により生殖可能年齢での使用に注意	尿閉、口渇、便秘、高齢者での慎重投与
位置づけ	副作用が少なく、高齢者を含め第一選択になりやすい	効果は確立。副作用とのバランスで選択

使い分けの考え方

近年は、副作用の少なさからβ3作動薬が先に選ばれることが増えています。 特にご高齢の方、便秘がある方、緑内障のある方、複数の薬を服用中の方では、β3作動薬が有力な選択肢になります。

一方、抗コリン薬は長年の使用実績があり、効果もしっかりしています。β3作動薬で効果が不十分な場合、両者を併用することもあります。

「どちらが優れているか」ではなく、「その方の体質・併存疾患・他の服用薬に合うか」で選ぶのが実際の診療です。

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10. 主な治療薬の一覧【比較表】

分類	一般名	主な商品名	服用回数	特徴
β3作動薬	ミラベグロン	ベタニス®	1日1回	口渇・便秘が少ない。生殖可能年齢での使用は要相談
β3作動薬	ビベグロン	ベオーバ®	1日1回	心血管系への影響が比較的少ないとされる
抗コリン薬	ソリフェナシン	ベシケア®	1日1回	使用実績が豊富。用量調整がしやすい
抗コリン薬	イミダフェナシン	ウリトス®／ステーブラ®	1日2回	膀胱への選択性が比較的高い
抗コリン薬	フェソテロジン	トビエース®	1日1回	用量を上げて効果を高めやすい
抗コリン薬	プロピベリン	バップフォー®	1日1回	古くから使用されている
抗コリン薬（貼付）	オキシブチニン	ネオキシ®テープ	1日1回貼付	飲み薬が苦手な方に。 皮膚のかぶれに注意

貼り薬という選択肢があることは、あまり知られていません。錠剤を飲み込むのが苦手な方、内服薬が多くて増やしたくない方には有力な選択肢です。皮膚のかぶれが起こることがありますが、当院は皮膚科を併設しているため、皮膚トラブルが生じた場合も同じクリニック内で対応できます。

男性で前立腺肥大症を合併している場合

前立腺肥大症による排尿障害がある状態で過活動膀胱の薬だけを使うと、尿が出にくくなる（尿閉）リスクがあります。そのため、まずα1遮断薬（タムスロシン、シロドシン、ナフトピジルなど）やPDE5阻害薬（タダラフィル）で尿の通りを改善し、それでも切迫感が残る場合に過活動膀胱の薬を追加する、という順序が基本になります。

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11. 治療③：漢方薬という選択肢

体質や併存疾患によっては、漢方薬が用いられます。

漢方薬	主に向いている状態
牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）	高齢者の頻尿、下肢のしびれ・冷え・むくみを伴う
八味地黄丸（はちみじおうがん）	加齢に伴う排尿トラブル、腰の重だるさ、冷え
清心蓮子飲（せいしんれんしいん）	神経質・ストレスで悪化する頻尿、残尿感
猪苓湯（ちょれいとう）	残尿感、排尿時の違和感

西洋薬が使いにくい方、副作用で継続が難しい方、体質面から整えたい方に検討します。漢方薬にも副作用はありますので、必ず医師の判断のもとで使用してください。

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12. 難治例に対する治療

行動療法と薬物療法を十分に行っても症状が改善しない場合、次のような治療があります。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法

膀胱の筋肉にボツリヌス毒素を注入し、過剰な収縮を抑える治療です。日本でも保険適用となっています。効果は数か月持続し、繰り返し実施します。

仙骨神経刺激療法（SNM）

排尿に関わる神経を電気刺激する装置を体内に埋め込む治療です。

これらは実施可能な施設が限られる専門的治療です。当院では、適応が考えられる場合に連携医療機関へのご紹介を行います。「もう治らない」と諦める必要はありません。

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13. 日常生活で気をつけたいこと

トイレの「念のため排尿」を減らす

「出かける前に念のため」を繰り返すと、膀胱が少量で反応する癖がついてしまい、症状が悪化します。尿意がないのに行く習慣は、少しずつ減らしていきましょう。

冷えを避ける

身体が冷えると尿意が強まります。特に下半身の保温は有効です。冬場に症状が悪化する方は、この点を意識してみてください。

外出時の不安への対処

トイレの場所を事前に確認しておく、尿もれパッドを使うといった備えは、「漏れたらどうしよう」という不安を軽減します。不安そのものが尿意を強めることがあるため、備えることには治療的な意味があります。

睡眠時無呼吸症候群を疑う

夜間頻尿が主体で、いびきや日中の眠気がある方は、睡眠時無呼吸症候群が背景にある可能性があります。この場合、その治療によって夜間頻尿が改善することがあります。

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14. よくある心配事Q&A

Q. 年齢のせいだから仕方ないのでは？

A. 加齢は確かに要因の一つですが、「年齢のせい」で片づけてよいものではありません。過活動膀胱は治療によって改善する病気です。実際、治療によって外出や旅行を楽しめるようになり、生活の質が大きく変わる方を多く経験しています。年齢を理由に我慢する必要はありません。

Q. 泌尿器科の受診が恥ずかしいのですが…

A. 過活動膀胱は40歳以上の1割以上にみられる、非常にありふれた疾患です。泌尿器科医にとっては日常的に診る症状であり、特別なことではありません。当院は皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・精神科などを併設しているため、外から見て何科を受診したかがわかりにくい環境です。この点で受診しやすいと言っていただくことがあります。

Q. 水分を減らせば改善しますか？

A. 逆効果になることが多く、おすすめできません。水分を減らすと尿が濃縮され、かえって膀胱を刺激します。また脱水や尿路結石、便秘のリスクも高まります。控えるべきなのは「水分の総量」ではなく、カフェイン・アルコールなどの刺激性のある飲み物と、就寝直前の摂取です。

Q. 市販薬やサプリメントで対応できますか？

A. 頻尿に対する市販薬はありますが、過活動膀胱以外の病気（膀胱炎、糖尿病、膀胱がんなど）を見逃すリスクがあります。特に血尿がある場合は、自己判断は避けてください。まず原因を確認してから、適切な治療を選ぶことをおすすめします。

Q. 薬はずっと飲み続けるのですか？

A. 症状が安定すれば、減量や中止を検討します。行動療法（膀胱訓練・骨盤底筋体操）を並行して続けることで、薬を減らしやすくなります。「一生飲み続ける薬」ではありません。

Q. 薬を飲み始めて口が渇きます。どうすればよいですか？

A. 抗コリン薬の代表的な副作用です。我慢せずご相談ください。β3作動薬への変更、減量、別の薬への切り替えなど、対応の選択肢は複数あります。副作用を理由に自己判断で中断してしまう方が多いのですが、調整すれば継続できることがほとんどです。

Q. 効果はどのくらいで出ますか？

A. 薬物療法では、2〜4週間程度で効果を実感される方が多いです。ただし十分な評価には8〜12週間程度みることが推奨されます。行動療法（特に骨盤底筋体操）は2〜3か月かかります。すぐに効果が出なくても、すぐに諦めないでください。

Q. 前立腺の検査もしたほうがよいですか？

A. 男性で排尿の勢いの低下や残尿感がある場合、前立腺肥大症の評価が必要です。また、50歳以上の男性では前立腺がんのスクリーニングとしてPSA検査をご検討いただくことをおすすめしています。当院で対応可能です。

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15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区・高岳駅から徒歩4分の**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科）**では、過活動膀胱をはじめとする排尿トラブルの診療に対応しています。

当院での対応内容

• 問診・OABSSによる症状評価と重症度判定
• 検尿・超音波検査（残尿測定・前立腺評価）
• 排尿日誌による排尿パターンの分析
• 膀胱炎・尿路結石・糖尿病など、他疾患の鑑別
• β3作動薬・抗コリン薬・貼付剤による薬物療法
• 漢方薬による治療
• 男性の前立腺肥大症の評価と併行治療
• 女性の尿失禁タイプの鑑別（切迫性・腹圧性・混合性）
• 骨盤底筋体操・膀胱訓練の指導
• PSA検査による前立腺がんスクリーニング
• 内科との連携（糖尿病・高血圧など背景疾患の評価）
• 皮膚科との連携（貼付剤による皮膚トラブルへの対応）
• 難治例における専門医療機関へのご紹介

こんな方はぜひご相談ください

• 日中のトイレの回数が多く、仕事や外出に支障がある
• 急に強い尿意が来て、我慢できないことがある
• 夜中に何度もトイレで目が覚め、睡眠が浅い
• 間に合わずに漏れてしまうことがある
• 「トイレが心配」で外出や旅行を控えている
• 尿の勢いが弱い、残尿感がある（男性）
• 咳やくしゃみでも漏れることがある（女性）
• 他院で処方された薬が合わない・副作用がつらい
• 恥ずかしくて受診をためらってきた

「排尿の悩みは、生活の質に直結する一方で、非常に相談しにくい症状です。『年のせい』『恥ずかしいから』と何年も我慢された末に受診され、治療で改善して『もっと早く来ればよかった』とおっしゃる方が本当に多くいらっしゃいます。過活動膀胱は、治療できる病気です。どうか一人で抱え込まず、お気軽にご相談ください。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/

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