脂漏性皮膚炎——頭皮のフケ・かゆみ・顔の赤みの原因（マラセチア）と正しい治療（ケトコナゾール）を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・皮膚科）が詳しく解説

「頭皮がかゆくてフケが止まらない」「鼻の横・眉間・生え際が赤くなってかさかさする」「耳の後ろがジュクジュクしてかゆい」「シャンプーを変えても改善しない」「脂漏性皮膚炎と言われたが市販薬で治らない」——脂漏性皮膚炎（しろうせいひふえん）は、皮脂分泌が多い部位（頭皮・顔面・胸部・背中）に生じる慢性炎症性皮膚疾患です。原因は「皮脂の多さ」だけではなく、常在真菌であるマラセチア（Malassezia）が関与していることが現在の医学的理解です。<cite index=”17-1″>現在日本では有効な抗真菌薬（ケトコナゾールなど）は処方薬としてのみ入手可能であり、市販薬での根本治療には限界があります。</cite>名古屋市東区の皮膚科・名古屋あおいクリニックが、脂漏性皮膚炎の原因・症状・診断・ケトコナゾール（ニゾラール）等の最新治療・正しいシャンプーの選び方まで、わかりやすく詳しく解説します。

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目次

1. 脂漏性皮膚炎とは——「フケ症」「脂性肌」ではない慢性疾患
2. 脂漏性皮膚炎の症状——部位別の特徴
3. 脂漏性皮膚炎の原因——マラセチアの役割
4. マラセチアが炎症を起こすメカニズム
5. 脂漏性皮膚炎が悪化する要因——ストレス・季節・生活習慣
6. 脂漏性皮膚炎の診断——皮膚科での鑑別
7. 鑑別が必要な疾患——乾癬・アトピー・酒さ・接触性皮膚炎
8. 【治療①】抗真菌薬外用——ケトコナゾール（ニゾラール）
9. 【治療②】ステロイド外用薬——炎症の鎮静
10. 【治療③】抗真菌薬シャンプー——頭皮への対応
11. 正しいシャンプー・洗顔の方法
12. 保湿・スキンケアの注意点
13. 脂漏性皮膚炎は完治するか——長期管理の考え方
14. よくある質問（FAQ）
15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 脂漏性皮膚炎とは——「フケ症」「脂性肌」ではない慢性疾患

定義

**脂漏性皮膚炎（Seborrheic Dermatitis）**は、皮脂腺の分泌が盛んな部位（頭皮・顔面中央部・胸部・腋窩・背部中央）に慢性的な鱗屑（フケ・皮むけ）・発赤・かゆみが生じる皮膚疾患です。

「フケが多い」という段階は乾性脂漏（Pityriasis simplex）、それが皮膚炎（赤み・かゆみ・湿疹）に発展したものが脂漏性皮膚炎です。

有病率

一般人口の約3〜5%（頭皮のフケのみを含めると10〜20%）に見られる非常に多い皮膚疾患です。

好発年齢

• 乳児期（生後3か月頃）： 「乳児脂漏性皮膚炎」として頭部・顔に黄色い鱗屑が付着する。多くは数か月で自然軽快。
• 成人期（20〜50代）： 皮脂分泌が多い年代。慢性・再燃を繰り返す経過。男性に多い。
• 高齢者： 皮脂分泌は減るが、神経疾患（パーキンソン病等）に合併することがある。

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2. 脂漏性皮膚炎の症状——部位別の特徴

頭皮（最多）

• 白色〜黄色のフケ（鱗屑）が大量に出る
• 頭皮のかゆみ・灼熱感
• 重症例では頭皮全体に黄色い痂皮が付着
• 「ふけ止めシャンプーを使っているが全然改善しない」という方に多い

顔面（脂漏性皮膚炎の典型的な好発部位）

• 眉間・眉毛の上： 赤み・フケ状の皮むけ
• 鼻の横（鼻翼溝）： 赤みとカサカサ・皮むけ
• 鼻の下： 赤みと鱗屑
• 耳の後ろ・外耳道： ジュクジュク・かゆみ
• 生え際（前額）： フケが付着した赤み

体幹

• 胸部中央（Vネック領域）・背部中央
• 脇の下・そけい部

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3. 脂漏性皮膚炎の原因——マラセチアの役割

以前の考え方と現在の理解

以前は「皮脂が多すぎることで生じる皮膚炎」と考えられていましたが、現在はマラセチア（Malassezia）という常在真菌（カビの一種）の関与が最も重要な病因として理解されています。

マラセチアとは

マラセチアは人間の皮膚に常在する親油性（脂肪を好む）の真菌で、健康な皮膚にも存在しています。

マラセチアが脂漏性皮膚炎の原因になる条件：

• 皮脂分泌が多い部位でマラセチアが異常増殖する
• マラセチアが皮脂（トリグリセリド）を分解して遊離脂肪酸を産生
• 遊離脂肪酸が皮膚に対して炎症を引き起こす

皮脂の多さだけでは説明できない理由

同じくらい皮脂分泌が多い人でも、脂漏性皮膚炎になる人・ならない人がいます。これは個人の免疫応答の違い（マラセチアへの過剰な炎症反応）が関与していることを示しています。

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4. マラセチアが炎症を起こすメカニズム

マラセチアが脂漏性皮膚炎を引き起こすメカニズム：

① 皮脂の分解と遊離脂肪酸の産生： マラセチアはリパーゼという酵素で皮脂のトリグリセリドを分解→刺激性の遊離脂肪酸を産生→皮膚バリアを破壊・炎症を誘発

② 免疫応答の活性化： マラセチアに対して皮膚の免疫細胞（マスト細胞・Tリンパ球等）が過剰反応→炎症性サイトカイン産生→赤み・かゆみ・鱗屑が生じる

③ 皮膚バリアのさらなる破壊： 炎症によって皮膚バリアがさらに破壊→マラセチアが侵入しやすくなる→炎症が慢性化

この悪循環が脂漏性皮膚炎が「完治しにくく・繰り返す」理由のひとつです。

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5. 脂漏性皮膚炎が悪化する要因——ストレス・季節・生活習慣

悪化しやすい条件

• 精神的ストレス・睡眠不足： コルチゾール分泌増加→皮脂分泌亢進→マラセチア増殖
• 季節： 高温多湿の夏・乾燥する冬の両方で悪化しやすい
• 免疫低下： 疲労・感染症・免疫抑制薬服用中
• 神経疾患（パーキンソン病等）： 皮脂分泌の調節に関わる自律神経が障害される
• HIV感染： 重症の脂漏性皮膚炎を合併しやすい

生活習慣による悪化

• 洗いすぎ（皮脂の過剰除去→反応性の皮脂分泌亢進）
• 洗わなすぎ（皮脂・マラセチアの蓄積）
• 油分の多すぎるスキンケア製品の使用
• 食事：脂質・糖質の過剰摂取

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6. 脂漏性皮膚炎の診断——皮膚科での鑑別

診断のポイント

脂漏性皮膚炎の診断は主に視診・問診で行います。

• 好発部位（頭皮・眉間・鼻の横・耳後部）の皮疹のパターン
• 黄色〜白色の脂性の鱗屑（フケ）の存在
• 慢性・再燃を繰り返す経過
• ストレス・季節との関連

皮膚生検は通常不要ですが、他疾患との鑑別が困難な場合に行うことがあります。

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7. 鑑別が必要な疾患——乾癬・アトピー・酒さ・接触性皮膚炎

脂漏性皮膚炎は以下の疾患と症状が似ており、正確な鑑別が治療選択に重要です。

鑑別疾患	脂漏性皮膚炎との違い
乾癬（かんせん）	境界明瞭な厚い銀白色の鱗屑・肘・膝の伸側に多い・関節症状
アトピー性皮膚炎	肘・膝の屈側に多い・強いかゆみ・家族歴・IgE高値
酒さ（ロザセア）	毛細血管拡張・潮紅・面皰がない・アルコール・辛いもので悪化
接触性皮膚炎	特定の物質との接触歴・急性発症・パッチテスト陽性
頭皮乾癬	厚い銀白色の鱗屑・頭皮から生え際に及ぶことがある

「頭皮が乾癬か脂漏性皮膚炎かわからない」という場合は、皮膚科での鑑別が重要です（治療薬が異なります）。

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8. 【治療①】抗真菌薬外用——ケトコナゾール（ニゾラール）

ケトコナゾールが脂漏性皮膚炎の根本治療

<cite index=”17-1″>抗真菌薬による治療は脂漏性皮膚炎の根本治療として位置づけられており、症状の改善と再発予防に有効です。</cite>

**ケトコナゾール（ニゾラール®クリーム・ローション）**はマラセチアに対する抗真菌薬で、脂漏性皮膚炎の「根本治療」として最も有効な薬剤です。

作用機序： マラセチアの細胞膜合成（エルゴステロール合成）を阻害→マラセチアの増殖を抑制→炎症の原因を断つ

使用方法：

• 1日1〜2回、患部に塗布
• 通常2〜4週間で効果が現れる
• 再発予防のため、症状改善後も維持療法（週1〜2回）を継続することが推奨される

重要： <cite index=”17-1″>現在日本では有効な抗真菌薬（ケトコナゾールなど）は処方薬としてのみ入手可能であり、市販薬での根本治療には限界があります。</cite>

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9. 【治療②】ステロイド外用薬——炎症の鎮静

炎症（赤み・かゆみ）が強い場合、ケトコナゾールと合わせてステロイド外用薬が使用されます。

使い方の注意：

• ステロイドは「炎症の鎮静」に有効だが、マラセチアの根本治療にはならない
• 長期連続使用で副作用（皮膚萎縮・毛細血管拡張等）のリスクがあるため、抗真菌薬との組み合わせでステロイドの使用量・期間を最小化することが重要
• 顔面への長期ステロイド使用は酒さ様皮膚炎（ステロイド酒さ）のリスクがある

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10. 【治療③】抗真菌薬シャンプー——頭皮への対応

頭皮の脂漏性皮膚炎には、抗真菌成分を含む薬用シャンプーが有効です。

ケトコナゾールシャンプー（ニゾラールシャンプー等）：

• 1〜2回/週の使用
• シャンプーを頭皮に塗布して5分程度置いてから洗い流す
• 「普通のシャンプーを変えれば治る」と思われがちですが、ケトコナゾール成分のある処方シャンプーが有効です

ピロクトンオラミン・亜鉛ピリチオン配合の市販シャンプー： 軽症の頭皮フケには抗菌・抗真菌成分が含まれる市販のふけ止めシャンプーが補助的に有効なことがあります。ただし重症の脂漏性皮膚炎には処方薬が必要です。

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11. 正しいシャンプー・洗顔の方法

頭皮のシャンプー

• 毎日シャンプーする： 皮脂・マラセチアを適度に除去することが重要。洗わなすぎは悪化の原因
• 頭皮をゴシゴシ擦らない： 爪を立てず、指の腹で優しくマッサージするように洗う
• シャンプーは十分に洗い流す： 残留シャンプーが刺激になる
• ドライヤーでしっかり乾燥： 濡れた頭皮はマラセチアが増殖しやすい環境

顔の洗顔

• 洗顔は1日2回（朝・夜）が基本： 洗いすぎは皮脂を過剰に除去して反動で悪化
• 泡立てた低刺激洗顔料で優しく洗う
• 水かぬるめのお湯（38〜40℃）で洗い流す： 熱いお湯は皮脂を取り去りすぎる

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12. 保湿・スキンケアの注意点

脂漏性皮膚炎の皮膚は、皮脂が多くても皮膚バリアは低下しているため、適切な保湿が重要です。

選ぶべき保湿剤：

• 油分が少なめのジェル・ローションタイプ
• 香料・アルコール・着色料を含まない低刺激性のもの
• セラミド・ヒアルロン酸配合

避けるべきスキンケア：

• 油分が多すぎるクリーム（マラセチアの栄養源になる可能性）
• 香料が強い製品（刺激になる）
• 毛穴を詰まらせるコメドジェニック成分

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13. 脂漏性皮膚炎は完治するか——長期管理の考え方

脂漏性皮膚炎は「完治（二度と再発しない）」が難しい慢性疾患ですが、適切な治療と維持療法で「症状のない・または最小限の状態を長期間維持する（コントロール）」ことは十分に可能です。

維持療法の考え方：

• 急性期：ケトコナゾール（毎日）＋ステロイド（必要に応じて）
• 改善後の維持期：ケトコナゾール（週1〜2回）＋抗真菌シャンプー（週1〜2回）
• 再発したらすぐに急性期の治療に戻す

「症状が消えたら薬をやめる→再発→また薬を使う」という繰り返しより、維持療法で再発を予防することが長期的な管理のコツです。

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14. よくある質問（FAQ）

Q. 市販の「ふけ止めシャンプー」で改善しません。受診が必要ですか？

A. はい。市販のふけ止めシャンプーで改善しない場合は、脂漏性皮膚炎が進行していてケトコナゾールなどの処方抗真菌薬が必要な状態か、乾癬・アトピー等の別の疾患の可能性があります。皮膚科での正確な診断と処方薬での治療をお勧めします。

Q. ケトコナゾールはずっと使い続けなければいけませんか？

A. 急性期（症状がある時期）は毎日使用し、症状が改善したら週1〜2回の維持療法に切り替えることが推奨されます。「完全にやめる」と再発しやすいため、維持療法での長期管理が実際的な方法です。

Q. 脂漏性皮膚炎はうつりますか？

A. うつりません。脂漏性皮膚炎の原因であるマラセチアは人間の皮膚に常在する真菌（誰でも持っている）であり、接触感染はしません。

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15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区にある**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科）**では、脂漏性皮膚炎の診断・ケトコナゾール処方・長期管理に対応しています。

当院で対応できる主な内容

• 脂漏性皮膚炎の診断・他疾患（乾癬・アトピー・酒さ等）との鑑別
• ケトコナゾール外用薬（ニゾラールクリーム・ローション）の処方
• ステロイド外用薬（適切な強さの処方）
• 抗真菌薬シャンプーの処方
• 長期管理・維持療法の計画
• 正しいシャンプー・洗顔・スキンケアの指導

こんな方はぜひご相談ください

• 頭皮のフケ・かゆみが市販品で改善しない
• 眉間・鼻の横・耳の後ろが赤くかさかさする
• 脂漏性皮膚炎と言われたが繰り返す
• 乾癬か脂漏性皮膚炎かわからない
• 正しいスキンケア・シャンプーの選び方を教えてほしい

「フケ・頭皮のかゆみは市販品で追いつかないことがあります。処方抗真菌薬（ケトコナゾール）で根本的に治療しましょう。まずご相談ください。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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オンライン予約はホームページより可能です。

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