皮膚がん（メラノーマ・基底細胞がん・有棘細胞がん）——こんなほくろ・できものは要注意！早期発見のポイントを名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・皮膚科）が詳しく解説

「このほくろ、なんか最近大きくなった気がする」「以前はなかった黒いシミが足の裏にある」「顔のできものがなかなか治らない・かさぶたになっては取れる」「ほくろとメラノーマ（悪性黒色腫）の見分け方を知りたい」「皮膚がんは早期発見で治るのか」——皮膚がんは「皮膚の表面に見えるがん」であるため、早期に発見・治療することができれば高い治癒率が期待できます。一方で「ただのほくろだろう・シミだろう」という自己判断で放置し、進行した段階で診断されると治療が非常に困難になります。特に日本人に多い悪性黒色腫（メラノーマ）の足裏・爪の病変は、「靴で隠れる・目立たない」という理由で発見が遅れやすい疾患です。名古屋市東区の皮膚科・名古屋あおいクリニックが、代表的な皮膚がん3種（メラノーマ・基底細胞がん・有棘細胞がん）の正しい知識・見分け方・ABCDEルール・ダーモスコピー診断・治療まで、わかりやすく詳しく解説します。

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目次

1. 皮膚がんとは——皮膚に発生する悪性腫瘍の種類
2. 【皮膚がん①】悪性黒色腫（メラノーマ）——最も悪性度が高い
3. ABCDEルール——メラノーマとほくろの見分け方
4. 日本人のメラノーマは「足裏・爪」に多い
5. 【皮膚がん②】基底細胞がん——最も多い皮膚がん
6. 【皮膚がん③】有棘細胞がん——慢性刺激・紫外線から発生
7. 【前がん病変】日光角化症——有棘細胞がんの前段階
8. 皮膚がんの診断——ダーモスコピー・生検
9. 皮膚がんの治療——手術・免疫チェックポイント阻害薬
10. 紫外線と皮膚がんの関係——予防の重要性
11. こんな症状・変化があったら皮膚科へ——受診が必要なサイン
12. よくある質問（FAQ）
13. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 皮膚がんとは——皮膚に発生する悪性腫瘍の種類

皮膚がんの概要

<cite index=”13-1″>皮膚がんは、私たちの体を覆う皮膚に発生する悪性腫瘍の総称です。皮膚は常に外部の刺激にさらされており、特に紫外線の影響を大きく受けます。多くの場合、皮膚がんの初期症状はしみやほくろ、治りにくい傷などと似ているため、見過ごされることも少なくありません。しかし、早期に発見し、適切な治療を開始することが非常に重要です。</cite>

主な皮膚がんの種類

<cite index=”12-1″>表皮の基底層から発生したものが「基底細胞がん」です。皮膚がんのなかでは一番発生が多く、転移することはほとんどありませんが再発が多いがんです。「有棘細胞がん」は、表皮のなかの有棘層ががん化したものです。高齢者の顔や手足などに発生することが多く、加齢とともに罹患者が増えていきます。基底層にある色素細胞から発生したがんが「メラノーマ」で、爪にも発生します。ほくろと区別がつきにくく、病気の進行が早い、悪性度の高いがんです。</cite>

皮膚がんの特徴——「見えるがん」だから早期発見できる

皮膚がんは内臓がんと異なり、皮膚の表面に現れるため、定期的な皮膚の観察と適切な知識があれば早期発見が可能です。これが皮膚がんの最大の強みです。

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2. 【皮膚がん①】悪性黒色腫（メラノーマ）——最も悪性度が高い

定義

<cite index=”16-1″>悪性黒色腫はメラノーマとも呼ばれ、皮膚の色素細胞であるメラノサイトが悪性化するがんです。比較的白人の罹患率が高く、日本人では人口10万人あたり1〜2人が罹患する希少がんとされています。</cite>

進行の速さと予後

メラノーマは皮膚がんの中で最も悪性度が高く・進行が速いがんです。早期（薄い段階）で発見・治療できれば高い治癒率が得られますが、転移が起きた段階では治療が非常に困難になります。

ステージ別5年生存率の目安：

• ステージI（限局）：約95%以上
• ステージII（局所進展）：約65〜85%
• ステージIII（リンパ節転移）：約40〜70%
• ステージIV（遠隔転移）：約20%以下

早期発見が生死を分けるがんです。

典型的な外見

• 黒色〜茶色の色素斑（しみ・ほくろのように見える）
• 形が不整・辺縁がギザギザ
• 色調が不均一（黒・茶・赤・白・青が混在することがある）
• 急速に大きくなる
• 出血・潰瘍を形成することがある

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3. ABCDEルール——メラノーマとほくろの見分け方

メラノーマを普通のほくろと見分けるための国際的に使われる評価ルールが**「ABCDEルール」**です。

項目	英語	チェックポイント
A	Asymmetry（非対称性）	形が左右非対称——ほくろは通常ほぼ円形
B	Border（辺縁の不規則性）	辺縁がギザギザ・不規則——ほくろは滑らかな辺縁
C	Color（色調の多様性）	複数の色が混在（黒・茶・赤・白）——ほくろは均一な色
D	Diameter（直径）	直径6mm以上——ほくろは通常6mm以下が多い
E	Evolution（変化・進行）	大きくなる・形が変わる・色が変わるなどの変化がある

1つでも当てはまる場合は、早めに皮膚科を受診してください。

ABCDEルールの限界

ABCDEルールはセルフチェックの指標ですが、専門家（皮膚科医）によるダーモスコピー検査と比べると診断精度に限界があります。「ABCDEに当てはまらないから大丈夫」とは言えない場合もあります。気になるほくろ・色素斑は皮膚科で評価を受けてください。

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4. 日本人のメラノーマは「足裏・爪」に多い

日本人特有の発生パターン

欧米人のメラノーマは背中・腕・脚など日光が当たる部位に多いですが、日本人のメラノーマは足の裏（足底）・爪（爪甲下）・手のひらなど、比較的日光に当たらない部位に発生することが多いのが特徴です。

これは日本人のメラノーマのうち、**末端黒子型（Acral Lentiginous Melanoma）**という亜型の割合が欧米より高いためです。

足裏・爪のメラノーマが発見されにくい理由

• 靴で隠れる部位のため、自分で観察しにくい
• 「黒い部分があっても靴擦れ・打ち身だろう」と放置してしまう
• 爪の場合「爪が黒ずんだのは外傷か内出血だろう」と誤解する

爪のメラノーマのサイン

• 爪に縦の黒・茶色の線（爪甲色素線条）が突然出現した
• 色素線条の幅が広がってきた・複数の色が混じっている
• 爪の根元（爪上皮）にまで色素が広がっている（ハッチンソン徴候）
• 爪が割れる・変形する・爪の下にしこりがある

「親指の爪が黒ずんできた」という場合は、内出血ではなくメラノーマの可能性があります。必ず皮膚科で評価を受けてください。

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5. 【皮膚がん②】基底細胞がん——最も多い皮膚がん

特徴

<cite index=”16-1″>基底細胞がんの主な発生要因は、紫外線や放射線とされています。転移しにくいとされていますが、中央部分が潰瘍になり、周辺組織を破壊しつつ進行することがあります。</cite>

基底細胞がんは日本で最も多い皮膚がんです。転移はほとんどしませんが、局所で周囲組織を破壊しながら進行するため、発見が遅れると顔面の変形等が生じることがあります。

典型的な外見

• 顔・鼻まわり・目まわりに多い（紫外線暴露部位）
• 黒〜灰色の光沢のある硬い結節（「真珠様光沢」が特徴的）
• 中央部が潰瘍になることがある
• ゆっくりと大きくなる（進行は緩やか）

5年生存率

<cite index=”16-1″>基底細胞がんを早期発見できた場合の5年生存率は、90〜95%程度とされています。</cite>

早期発見・早期治療で高い治癒率が期待できる皮膚がんです。

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6. 【皮膚がん③】有棘細胞がん——慢性刺激・紫外線から発生

特徴

<cite index=”16-1″>有棘細胞がんは、皮膚の表皮にある有棘層の細胞が悪性化するがんです。発生要因は紫外線、放射線、化学物質、ウイルス、やけどのあとなどが関係していると考えられています。リンパ節や他臓器への遠隔転移を伴うことがあります。</cite>

有棘細胞がんの特徴的な発生状況

• 高齢者の顔・手足に多い
• 長年のやけどの傷あと・慢性潰瘍からの発生
• HPV（ヒトパピローマウイルス）との関連
• 「治りにくい潰瘍・かさぶたが繰り返す場所」からの発生

5年生存率

<cite index=”10-1″>有棘細胞がんは身体の表面に出現するため、内臓がんに比べて早期発見・早期治療が可能な場合が多く治療成績は良好です。0期やI期のうちに治療を受けた場合、5年生存率はほぼ100%です。</cite>

早期（0〜I期）での発見が非常に重要です。

2025年ガイドライン改訂

<cite index=”11-1″>「有棘細胞癌診療ガイドライン2025（第4版）」が日本皮膚科学会・日本皮膚悪性腫瘍学会より改訂・公開されました。</cite>

2025年に最新の診療ガイドラインが改訂され、診断・治療のアルゴリズムが更新されています。

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7. 【前がん病変】日光角化症——有棘細胞がんの前段階

日光角化症とは

日光角化症（Actinic Keratosis）は、長年の紫外線暴露によって表皮の細胞が異常増殖した**前がん病変（有棘細胞がんの前段階）**です。

<cite index=”15-1″>顔にかさかさ触れるピンク色のできものがある（日光角化症など）</cite>

• 発生部位： 顔・額・頭皮（薄毛の方）・手の甲・前腕など日光が当たりやすい部位
• 外見： 赤みがかった・ピンク色の鱗屑（皮むけ）を伴う厚みのある皮疹
• 症状： かゆみ・ヒリヒリ感・出血することがある

日光角化症の重要性

日光角化症は放置すると有棘細胞がんに進行する可能性があります。「老人性のかさぶた・顔のザラザラ」と思って放置しないことが重要です。

治療：液体窒素・外用薬（イミキモド・5-FU等）・光線力学療法（PDT）等で有棘細胞がんへの進行を予防できます。

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8. 皮膚がんの診断——ダーモスコピー・生検

ダーモスコピー

**ダーモスコピー（皮膚鏡）**は、特殊な光学器具を用いて皮膚病変を拡大観察する診断法です。

• 肉眼では見えない血管パターン・色素の分布・構造を詳細に評価できる
• メラノーマと良性ほくろ（色素細胞母斑）の鑑別精度が大幅に向上
• 非侵襲的（皮膚を傷つけない）・外来で即座に評価可能

ダーモスコピーは皮膚がんの早期発見に現代の皮膚科で必須の評価ツールです。

皮膚生検（確定診断）

皮膚がんが疑われる場合、一部の皮膚組織を採取して病理学的に調べる皮膚生検が確定診断に必要です。

• 局所麻酔下で行う（外来処置で可能）
• 採取した組織を顕微鏡で観察しがん細胞の有無・種類を確認
• 生検結果に基づいて治療方針を決定

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9. 皮膚がんの治療——手術・免疫チェックポイント阻害薬

外科的切除（最も重要な治療）

皮膚がんの最も基本的な治療は**手術（外科的切除）**です。がんの周囲の正常皮膚を一定の幅（安全マージン）含めて切除します。

メラノーマの進行がんへの薬物療法

<cite index=”13-1″>近年、治療は大きく進歩しており、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬が治療成績を向上させています。これらの薬は、患者さん自身の免疫力を高めてがんを攻撃したり、がん細胞の増殖に関わる特定の分子の働きを阻害したりします。</cite>

進行・転移性メラノーマでは免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ・ペムブロリズマブ等）・BRAF阻害薬等が使用されます。

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10. 紫外線と皮膚がんの関係——予防の重要性

<cite index=”16-1″>基底細胞がんの主な発生要因は、紫外線や放射線とされています。</cite>有棘細胞がんでも紫外線は最大のリスク因子のひとつです。

紫外線対策が皮膚がんの一次予防として最も重要です：

• 日焼け止め（SPF50+・PA++++）の毎日使用： 曇りの日・室内でもUV-Aは届く
• 物理的遮光： 帽子・日傘・UVカット衣類の活用
• 子どもの頃からの日焼け対策： 幼少期の紫外線蓄積が将来の皮膚がんリスクに影響

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11. こんな症状・変化があったら皮膚科へ——受診が必要なサイン

<cite index=”15-1″>以下の変化がある場合は皮膚科を受診することが勧められます。</cite>

早めに皮膚科を受診すべきサイン

🔴 ほくろ・色素斑の変化

• ABCDEルールに当てはまる（非対称・辺縁不整・色調不均一・直径6mm以上・変化している）
• 最近急に大きくなってきた
• 出血するようになった

🔴 爪の異常

• 爪に縦の黒・茶色の線が突然出現した
• 爪の色素線条が広がってきた

🔴 顔・身体のできもの

• 光沢のある黒〜灰色の硬い結節（基底細胞がんの可能性）
• 顔にザラザラした赤みがかった鱗屑のある皮疹（日光角化症の可能性）

🔴 治りにくい傷・潰瘍

• かさぶたができては取れることを繰り返す
• 数週間〜数か月経っても治らない傷

🔴 足裏・手のひらの黒い斑点

• 以前はなかった黒い斑点が出現した
• 黒い部分が広がっている

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12. よくある質問（FAQ）

Q. ほくろとメラノーマはどう見分ければいいですか？

A. ABCDEルール（非対称・辺縁不整・色調不均一・直径6mm以上・変化がある）を参考にしてください。ただし自己判断には限界があります。「最近変わってきた気がするほくろ」「気になるほくろ」は、皮膚科でダーモスコピー検査を受けることが最も確実な方法です。

Q. 皮膚がんは皮膚科で診てもらえますか？

A. はい。皮膚がんの一次診断（ダーモスコピーによる評価・疑わしい病変の皮膚生検）は皮膚科で行います。確定診断後に専門施設（皮膚腫瘍科・形成外科）への紹介が必要な場合は、当院から適切な施設へご紹介します。

Q. ほくろの除去は皮膚科でできますか？

A. 良性のほくろ（色素細胞母斑）の除去は可能です。ただし、「がんの可能性があるほくろ」の場合は美容目的のレーザー除去は行わず、適切な幅を確保した外科的切除と病理検査が必要です。まず皮膚科でダーモスコピーによる評価を受けてから除去方法を決定します。

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13. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区にある**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科）**では、皮膚がんの早期発見・ダーモスコピー評価・専門施設への紹介に対応しています。

当院で対応できる主な内容

• ほくろ・色素斑・皮膚病変のダーモスコピー評価
• ABCDEルールに基づく皮膚がんのリスク評価
• 爪の異常（爪甲色素線条）の評価
• 日光角化症の診断・治療（液体窒素・外用薬）
• 皮膚生検（局所麻酔下での組織採取・病理検査）
• 皮膚がんが疑われる場合の専門病院（皮膚腫瘍科・形成外科等）への紹介
• 日焼け・光老化・紫外線対策の指導

こんな方はぜひご相談ください

• ほくろが最近大きくなった・形が変わった気がする
• 爪に黒い縦線が出てきた
• 足の裏・手のひらに黒い斑点がある
• 顔にかさかさした赤みがかったできものがある
• 治りにくい傷・かさぶたが繰り返す
• 皮膚がんかどうか確認してほしい

「気になるほくろ・できものを放置しないでください。皮膚がんは早期発見で高い確率で治せるがんです。まずダーモスコピー検査を受けてください。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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