ED（勃起障害）とは——原因・診断・PDE5阻害薬（シルデナフィル・タダラフィル）による治療を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・泌尿器科）が詳しく解説

「勃起しにくくなった」「勃起しても維持できない」「パートナーに申し訳なくて相談できない」「病院に行くのが恥ずかしい」「インターネットで薬を購入しようか迷っている」——ED（勃起障害）は、日本人男性の約3人に1人（40歳以上）が経験すると言われる非常に多い疾患です。加齢や生活習慣病（糖尿病・高血圧・脂質異常症）との関係が深く、単なる「性の問題」ではなく心臓・血管・ホルモン系の健康状態を反映する重要なサインでもあります。一方で「恥ずかしい」という気持ちから受診を先延ばしにする方が非常に多く、その間にインターネットの偽造薬・無認可薬を購入して健康被害を受けるリスクもあります。名古屋市東区の泌尿器科・名古屋あおいクリニックが、EDの原因・診断・PDE5阻害薬（シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィル）の正確な知識・治療まで、わかりやすく詳しく解説します。

---

目次

1. ED（勃起障害）とは——定義と有病率
2. 勃起のメカニズム——なぜ勃起が起きるのか
3. EDの原因——器質性・心因性・混合性
4. EDのリスク因子——生活習慣病との深い関係
5. 「EDは心臓・血管疾患の早期サイン」——見逃してはならない重要な視点
6. EDの診断——受診時の検査・評価
7. EDの重症度評価——IIEF・SHIMスコア
8. 【治療①】PDE5阻害薬——シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィルの比較
9. PDE5阻害薬の正しい使い方——効果を最大化するために
10. PDE5阻害薬の副作用と禁忌——硝酸薬との併用は絶対禁忌
11. 【治療②】生活習慣の改善——薬と組み合わせる
12. 偽造薬・インターネット購入の危険性
13. 心因性EDへのアプローチ
14. よくある質問（FAQ）
15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

---

1. ED（勃起障害）とは——定義と有病率

EDの定義

**ED（Erectile Dysfunction：勃起障害）**は、「満足な性行為を行うのに十分な勃起を達成・維持できない状態が持続・再発すること」と定義されます（NIH：米国国立衛生研究所）。

「1〜2回うまくいかなかった」という偶発的な問題はEDには含まれません。継続的・反復的に勃起が困難な状態がEDです。

EDの有病率

日本での大規模調査では、40歳以上の男性の**約3人に1人（約1,130万人）**にEDがあると推計されています。加齢とともに有病率は上昇し、70代では約70%以上にEDが見られるとされています。

EDは「よくある・治療できる」疾患

EDは男性にとって非常に多く・かつ適切な治療で改善できる疾患です。<cite index=”9-1″>PDE5阻害薬は約70%の場合に有効性が見られる最も有効な治療法です。</cite>「恥ずかしいから」「仕方がないから」と受診を先延ばしにすることは、性生活の質だけでなく心血管疾患の見逃しにもつながります。

---

2. 勃起のメカニズム——なぜ勃起が起きるのか

勃起のメカニズム

性的刺激が加わると、陰茎の海綿体組織の神経からNO（一酸化窒素）が放出されます。NOは血管平滑筋を弛緩させ、cGMP（環状グアノシン一リン酸）を増加させ、海綿体に血液が流入・充満することで勃起が起きます。

EDとPDE5阻害薬の関係： cGMPはPDE5（ホスホジエステラーゼ5型）という酵素によって分解されます。PDE5阻害薬はこのPDE5を阻害し、cGMPの分解を抑制することで海綿体への血流を維持・増加させ、勃起を助けます。

重要： <cite index=”10-1″>PDE5阻害薬は「飲むだけで勃起する薬」ではなく、性的刺激があったときの勃起反応を補助する薬です。</cite>性的刺激がない状態では効果を発揮しません。

---

3. EDの原因——器質性・心因性・混合性

器質性ED（身体的原因）

血管・神経・ホルモン・陰茎構造の問題によるEDです。

血管性ED（最多）： 陰茎への血流不足が原因。動脈硬化・高血圧・糖尿病・喫煙が主要な原因です。EDの約70〜80%が血管性と関連しています。

神経性ED： 糖尿病性神経障害・脊髄損傷・前立腺がんの手術後（神経温存術でも一定期間EDが起きる）・多発性硬化症等が原因。

ホルモン性ED： テストステロン（男性ホルモン）の低下（加齢性腺機能低下症：LOH症候群）・高プロラクチン血症・甲状腺機能異常が関与。

陰茎性ED： 陰茎硬結症（ペイロニー病：陰茎の屈曲・疼痛）等。

心因性ED

うつ病・不安症・パートナーとの関係の問題・パフォーマンス不安・ポルノグラフィーの過剰使用（Porn-Induced ED）等が原因。比較的若い男性に多く見られます。

混合性ED（最も多い実態）

実際の臨床では、器質性と心因性の両方が関与する混合性EDが最も多いです。身体的な問題が「また失敗したらどうしよう」というパフォーマンス不安を生み→さらにEDを悪化させるという悪循環が典型的なパターンです。

---

4. EDのリスク因子——生活習慣病との深い関係

EDの発症・悪化に関わる主なリスク因子：

リスク因子	EDへの影響
加齢	最大の独立したリスク因子
糖尿病	血管障害＋神経障害のダブルパンチ。EDリスクが3〜5倍
高血圧	動脈硬化→陰茎血流低下
脂質異常症	動脈硬化の進行
肥満	テストステロン低下・血管障害
喫煙	血管収縮・一酸化窒素産生低下
過度の飲酒	神経・血管・ホルモンへの複合的な影響
運動不足	血管機能・テストステロンへの悪影響
薬剤性	降圧薬（特にβ遮断薬・利尿薬）・抗うつ薬・抗アンドロゲン薬等

---

5. 「EDは心臓・血管疾患の早期サイン」——見逃してはならない重要な視点

EDと心血管疾患の関係

陰茎の動脈は冠動脈（心臓の血管）より細く、動脈硬化の影響を先に受けやすい構造にあります。そのため、EDは冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）の2〜5年前に現れる早期サインであることが複数の研究で示されています。

**「EDがある男性は、EDがない男性と比較して、心血管疾患の発症リスクが有意に高い」**という結果が複数の大規模コホート研究から報告されています。

臨床的な重要性

EDを「性の問題だけ」として見るのではなく、心血管疾患・メタボリックシンドローム・糖尿病等の全身的な血管・代謝の健康状態を反映するサインとして評価することが重要です。

EDを受診のきっかけに、血圧・血糖・脂質・テストステロン等を評価することで、心血管疾患の早期発見・予防につながります。

---

6. EDの診断——受診時の検査・評価

問診・性生活歴の聴取

• EDの発症時期・状況（突然・徐々に等）
• 朝勃起（夜間陰茎勃起：NPT）の有無→あれば心因性を示唆
• 性欲（リビドー）の変化
• パートナーとの関係
• 既往歴・服薬歴（降圧薬・抗うつ薬等）

血液検査

• テストステロン・LH・FSH： 男性ホルモン低下の評価
• プロラクチン： 高プロラクチン血症の除外
• 血糖・HbA1c： 糖尿病の評価
• 脂質： 動脈硬化リスクの評価
• 甲状腺機能： TSH・FT4

その他の検査

• 夜間陰茎勃起検査（NPT）： 睡眠中の勃起を評価。器質性・心因性の鑑別に有用
• 陰茎血流検査（カラードプラ超音波）： 陰茎の血管機能評価

---

7. EDの重症度評価——IIEF・SHIMスコア

IIEF（国際勃起機能スコア）

国際的に使用されるEDの重症度評価スケールです。15の質問項目で勃起機能・オルガズム機能・性欲・性交渉の満足度・全体的な満足度を評価します。

SHIM（性的健康の男性版：IIEFの短縮版）

5つの質問からなる簡易版スコアで、臨床現場でよく使用されます。

合計点	重症度
22〜25点	ED なし
17〜21点	軽症ED
12〜16点	軽〜中等症ED
8〜11点	中等症ED
5〜7点	重症ED

---

8. 【治療①】PDE5阻害薬——シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィルの比較

PDE5阻害薬とは

<cite index=”9-1″>勃起障害の原因には器質性（体の問題）と心因性（心の問題）があります。どちらも「シルデナフィル（商品名：バイアグラ）、バルデナフィル（商品名：レビトラ）、タダラフィル（商品名：シアリス）」などのPDE5阻害薬の有効率が高く、副作用が少ないために多く用いられます。</cite>

<cite index=”10-1″>臨床有効率は3種ともほぼ同等です。Hatzimouratidisらの大規模メタアナリシス（Eur Urol, 2005）では、PDE5阻害薬全体の有効率は約65〜85%と報告されています。差が出るのは効果の出方や持続時間、副作用プロファイルの部分です。</cite>

3種の比較

比較項目	シルデナフィル（バイアグラ）	タダラフィル（シアリス）	バルデナフィル（レビトラ）
効果発現	30〜60分	30〜60分	15〜30分（最速）
持続時間	4〜6時間	24〜36時間（最長）	8〜12時間
食事の影響	高脂肪食で吸収低下	ほぼなし	高脂肪食で若干低下
特有の副作用	色覚変化（青みがかる）	背部痛・筋肉痛	ほぼなし
ジェネリック	国内あり（安価）	国内あり	国内あり

使い分けのポイント

シルデナフィルを選ぶとき：

• 25年以上の実績・豊富な安全性データ
• ジェネリックが安価で経済的
• 比較的短時間で効果を確認したい
• 注意： 食前または食後2時間以上空けて服用（食事の影響を受けやすい）

タダラフィルを選ぶとき：

• <cite index=”8-1″>シアリスは最長36時間の持続時間が特徴のED治療薬です。服用のタイミングを気にせず、より自然な流れで性行為に臨めるメリットがあります。</cite>
• 前立腺肥大症も合併している場合（ザルティアとして保険適用）
• 食事の影響を受けにくい

バルデナフィルを選ぶとき：

• <cite index=”8-1″>レビトラは即効性の高さが特徴のED治療薬です。服用後15〜30分で効果が現れるため、性行為の直前に服用しても対応できます。</cite>

---

9. PDE5阻害薬の正しい使い方——効果を最大化するために

用量・用法

各薬剤は開始用量から始め、効果・副作用を見ながら調整します。医師の処方に従って使用してください。

効果を最大化するポイント

①性的刺激が必要： PDE5阻害薬は飲むだけで自動的に勃起するわけではありません。パートナーとの前戯・性的刺激が必須です。

②シルデナフィルは空腹時に服用： 食後、特に高脂肪食後に服用すると吸収が低下し効果が出にくくなります。食前または食後2時間以上空けて服用することをお勧めします。

③初回で効果が不十分でも諦めない： <cite index=”9-1″>初期治療の失敗の多くは不適切な服薬指導により、薬剤の効果や服用方法を間違って認識しているためです。</cite>1〜2回で効果がないと判断するのではなく、複数回試し・医師に相談して用量調整・薬剤の変更を検討してください。

④アルコールとの飲み合わせ： 適量のアルコールは問題ありませんが、大量のアルコールはED自体を悪化させ・PDE5阻害薬の効果を下げます。

---

10. PDE5阻害薬の副作用と禁忌——硝酸薬との併用は絶対禁忌

主な副作用

• 頭痛（最も多い）
• 顔面紅潮・熱感
• 消化不良・鼻づまり
• 色覚変化（シルデナフィルで青みがかる）
• 背部痛・筋肉痛（タダラフィルに特有）

<cite index=”11-1″>どの副作用も大半は服用1〜2回目で軽快し、継続使用で慣れる方が多いとされています。視覚異常・聴覚異常・4時間以上続く勃起（持続勃起症）が現れた場合は、直ちに服用を中止して医療機関を受診してください。</cite>

絶対禁忌——硝酸薬との併用

最重要注意： 硝酸薬（ニトログリセリン・硝酸イソソルビド等：狭心症・心不全の治療薬）とPDE5阻害薬を併用すると、血圧が急激かつ著しく低下し、生命に関わる危険があります。

• 硝酸薬を使用している方はPDE5阻害薬を絶対に使用できません
• 「たまにだけ使う」「頓服程度なら大丈夫」という判断は禁物

慎重投与が必要な方

• 重篤な心血管疾患（心筋梗塞後6か月以内・重篤な不整脈等）
• 血圧が低い方（90/50mmHg未満）
• 重篤な肝機能障害
• α遮断薬との慎重な組み合わせ（血圧低下のリスク）

---

11. 【治療②】生活習慣の改善——薬と組み合わせる

PDE5阻害薬が有効でも、生活習慣の改善を同時に行うことでEDの根本的な改善につながります。

禁煙

喫煙は陰茎動脈の動脈硬化・一酸化窒素産生低下の最大の原因のひとつです。禁煙することでEDの改善・PDE5阻害薬の効果向上が期待できます。

有酸素運動

定期的な有酸素運動（ウォーキング・水泳・サイクリング）は血管機能を改善し、テストステロン分泌を促進します。週150分以上の中等度有酸素運動が目安です。

体重管理

肥満はテストステロン低下・血管障害・インスリン抵抗性を介してEDを悪化させます。適正体重への減量がEDの改善につながることが示されています。

アルコールの適正化

大量飲酒は長期的に勃起機能を低下させます。週14単位以内（缶ビール350mL×14本相当）が適量の目安です。

睡眠の確保

睡眠不足はテストステロン分泌低下・交感神経亢進を介してEDを悪化させます。7〜8時間の質の良い睡眠が重要です。

---

12. 偽造薬・インターネット購入の危険性

インターネット購入のリスク

「処方箋なしで買える」「安い」というインターネット販売のED薬には、以下の重大なリスクがあります。

<cite index=”10-1″>海外製の ED 治療薬・ジェネリック（例: カマグラ等）は、日本国内では未承認の医薬品です。入手は個人輸入または個人輸入代行によります。国内の医療機関・薬局の通常流通では取り扱われません。</cite>

• 偽造薬・混入物のリスク： 成分不明・過剰量・有害成分が混入した偽造薬が多数流通している
• 硝酸薬含有偽造薬： 意図せず硝酸薬を含む製品を摂取することで血圧急落のリスク
• 用量管理ができない： 適切な量がわからないまま服用することで副作用リスクが増大
• 病気の見逃し： 医師の診断なしに使用することで、ED背景にある心血管疾患・糖尿病・低テストステロンを見逃す

「安全に・正確に・自分に合った量で」使用するために、必ず泌尿器科医の処方を受けてください。

---

13. 心因性EDへのアプローチ

パフォーマンス不安へのアプローチ

「また失敗したらどうしよう」という予期不安が勃起を妨げる心因性EDには、以下のアプローチが有効です。

• PDE5阻害薬の使用： 「薬があるから大丈夫」という心理的安心感が自信を回復させ、心因性の悪循環を断ち切る
• カウンセリング・精神科との連携： うつ病・不安症が背景にある場合
• パートナーとのコミュニケーション： 二人で問題を共有し・プレッシャーを減らす

---

14. よくある質問（FAQ）

Q. EDは何歳から起こりますか？

A. EDは年齢を問わず発症しますが、40代から有病率が急増します。20〜30代の若い男性でもパフォーマンス不安・過度なポルノグラフィー使用・心理的ストレスによる心因性EDが増加しています。

Q. 毎日服用するタダラフィル（低用量連日療法）はどんな方に向いていますか？

A. タダラフィルは低用量（2.5〜5mg）を毎日服用する「連日療法」という使い方があります。その都度服用するタイミングを気にしなくて済むため、性行為の頻度が高い方・自然な性生活を望む方に向いています。また前立腺肥大症の治療薬（ザルティア5mg）として保険適用があります。

Q. EDの薬は一生飲み続けなければいけませんか？

A. 必ずしもそうではありません。心因性EDや生活習慣の改善で回復した場合、薬なしで勃起機能が戻ることがあります。一方、血管性EDや糖尿病性EDでは長期使用が必要なことが多いです。生活習慣の改善（禁煙・運動・体重管理）を並行することで、薬の必要量を減らせる可能性があります。

Q. 「勃起はするが維持できない」「朝勃ちはある」のもEDですか？

A. 朝勃ちがある場合は心因性EDの可能性が高いです。「硬さが不十分」「維持できない」という状態もEDの範囲に含まれます。IIEFスコアで評価することで客観的な重症度がわかります。

---

15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区にある**名古屋あおいクリニック（泌尿器科・皮膚科・内科）**では、ED（勃起障害）の診断・治療に専門的に対応しています。

当院で対応できる主な内容

• EDの問診・IIEFスコアによる重症度評価
• 血液検査（テストステロン・血糖・脂質・甲状腺等）
• PDE5阻害薬の処方（シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィル）
• タダラフィル連日療法・前立腺肥大症合併EDへの対応
• LOH症候群（男性更年期）の評価
• 生活習慣改善指導（禁煙・運動・体重管理）
• 心因性EDの評価・精神科との連携

こんな方はぜひご相談ください

• 勃起しにくくなった・維持できなくなった
• 糖尿病・高血圧があってEDも気になる
• タダラフィルやシルデナフィルについて医師に相談したい
• インターネットで薬を購入しようか迷っている
• 前立腺肥大症とEDの両方を相談したい

「EDは恥ずかしい悩みではなく、泌尿器科が専門とする医学的な疾患です。適切な治療で多くの方が改善しています。まずお気軽にご相談ください。」

---

まとめ

• EDは40歳以上の男性の約3人に1人が経験する非常に多い疾患です
• 血管性EDは動脈硬化・糖尿病・高血圧と深く関連し、心血管疾患の早期サインとなることがあります
• PDE5阻害薬（シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィル）は約70%に有効な第一選択治療です
• 3種の大きな違いは持続時間（シルデナフィル4〜6時間・タダラフィル24〜36時間・バルデナフィル8〜12時間）と食事の影響です
• 硝酸薬（ニトログリセリン等）との併用は絶対禁忌です
• インターネットでのED薬購入は偽造薬・過剰量・病気の見逃しのリスクがあります。必ず泌尿器科医の処方を受けてください
• 禁煙・有酸素運動・体重管理・飲酒制限の生活習慣改善を薬と組み合わせることが根本的な改善につながります

---

名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

✧———✧———✧———✧———✧

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】10:30～13:30 / 14:30～19:00 【休診日】不定休

【アクセス】高岳駅より徒歩4分・新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/

オンライン予約はホームページより可能です。

✧———✧———✧———✧———✧