名古屋市東区の皮膚科・泌尿器科クリニック 名古屋あおいクリニック

トリコモナス感染症とは？症状・感染経路・診断・治療法を泌尿器科医が詳しく解説

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はじめに

「おりものの量が急に増えた・臭いが気になる」「性器のかゆみ・灼熱感がひどい」「パートナーから感染したかもしれない」「治療したのにまた症状が出てきた」——

このようなお悩みでご相談いただくことが増えています。

その原因のひとつとして考えられるのが、**トリコモナス感染症（トリコモナス症）**です。

トリコモナス症は、世界で毎日約100万人が新たに感染しているとされる非常に一般的な性感染症（STI）のひとつです。クラミジア・淋病ほど知名度は高くありませんが、感染者数は世界最多レベルの性感染症であり、決して珍しい疾患ではありません。

今回は、トリコモナス感染症の原因・症状・感染経路・診断・治療・予防について、名古屋市東区の皮膚科・泌尿器科クリニック・名古屋あおいクリニックが詳しく解説します。

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トリコモナス感染症とは？

原因病原体

トリコモナス感染症は、**腟トリコモナス（Trichomonas vaginalis）**という原虫（寄生性の単細胞生物）による感染症です。

細菌でも、ウイルスでもなく**「原虫」**という点が特徴的です。トリコモナスは鞭毛を持ち、自力で動くことができます。

腟トリコモナスは、女性の腟の性感染症や、男性と女性の尿路の性感染症の原因としてよくみられます。女性の方がはるかに症状が現れやすい病気です。トリコモナス症は全世界で女性の約5%に、男性の1%未満に発症しています。

有病率・日本の状況

• 世界で最も感染者数の多い性感染症のひとつ
• 若年層から中高年まで幅広い年齢層に感染者がいる
• 日本では感染者数が減少しているともいわれていますが、減少傾向から一転、急激に感染者が増加した梅毒の例もあり、引き続き注意が必要な病気です。

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トリコモナス感染症の感染経路

① 性行為による感染（主な感染経路）

トリコモナスの主な感染経路は**性行為（性的接触）**です。

• 腟性交
• オーラルセックス（頻度は低いが可能性あり）
• アナルセックス

感染した人との性的接触で感染します。

② 性行為以外の感染経路（まれだが存在する）

トリコモナスは、湿った環境で数時間〜数日間生存できるという特性があります。そのため、性行為以外でも感染する可能性があります。

• タオルの共有：感染者が使用したタオルを共有することで感染するリスク
• 浴槽・ジャグジー：湯舟・ジャグジーでの感染の可能性
• トイレ・便座：まれではあるが可能性がある
• 水着・下着の共有：感染者の下着・水着の共有

トリコモナスは、性交渉だけでなく、トイレや浴槽でも感染する可能性があります。そのため、性交経験のない女性や幼児でも感染することがあります。

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トリコモナス感染症の症状

女性の症状

女性では症状が現れやすく、以下の症状がみられます。

おりものの変化（最も多い症状）

• おりものの量が著しく増加する
• 泡立った黄緑色〜黄色のおりものが出る
• 悪臭を伴うことが多い（魚臭・酸っぱい臭い）

外陰部・腟の炎症症状

• 外陰部・腟のかゆみ（非常に強いことが多い）
• 外陰部・腟の灼熱感・ほてり
• 性交時の痛み（性交痛）
• 排尿時の痛み・違和感

その他

• 下腹部痛（重症例）
• 頻尿・排尿困難

無症状のケース 女性でも感染していても無症状のことがあります。定期的な性感染症検査が重要です。

男性の症状

男性の方が症状が現れにくい病気です。男性では多くの場合、無症状か症状が軽微であることが多いです。

症状が現れる場合は以下の通りです。

尿道炎症状

• 排尿時の軽い痛み・灼熱感
• 尿道のかゆみ・違和感
• 尿道からの分泌物（透明〜白色の少量の分泌物）

前立腺への影響

• 重症例では前立腺炎・精巣上体炎を引き起こすことがある

無症状のことが多い 男性は無症状のことが多く、自覚なく感染を広げてしまうケースが多いです。パートナーが感染した場合は、症状の有無に関わらず検査・治療を受けることが重要です。

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トリコモナス感染症と他の性感染症との関係

トリコモナス症に感染している人は、淋菌感染症やクラミジア感染症も併発していることがあるため、通常は他の感染症の検査も同時に行います。

性感染症は複数が同時に感染するケースが少なくありません。トリコモナスが発覚した際は、以下の感染症の同時検査が推奨されます。

• クラミジア感染症
• 淋菌感染症
• 梅毒
• HIV
• B型肝炎・C型肝炎

トリコモナスとHIVの関係

トリコモナスに感染すると、性器の粘膜に炎症が起きます。炎症により粘膜のバリア機能が低下するため、HIVを含む他の性感染症への感染リスクが高まることが報告されています。

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トリコモナス感染症の診断

診断方法

① 顕微鏡検査

通常は、分泌物のサンプルを顕微鏡で調べることで、トリコモナス症を特定できます。

腟分泌物・尿道分泌物・初尿をサンプルとして採取し、顕微鏡で鞭毛を持つ原虫（トリコモナス）の存在を確認します。

• 即日結果がわかる
• 感度は50〜70%程度（偽陰性になることもある）

② 核酸増幅検査（NAAT）

現在最も感度・特異度が高い検査方法です。

• 感度は95〜100%と非常に高い
• 結果が出るまで数日かかる
• 症状がない場合・顕微鏡検査が陰性でも疑われる場合に特に有用

③ 培養検査

分泌物を培養してトリコモナスを確認する方法です。感度は70〜85%程度です。

受診の流れ

女性の場合 婦人科・泌尿器科・性感染症専門クリニックを受診します。腟分泌物のスワブ検査を行います。

男性の場合 泌尿器科・性感染症専門クリニックを受診します。初尿検査・尿道スワブ検査を行います。

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トリコモナス感染症の治療

第一選択薬：メトロニダゾール（フラジール）

通常は、女性も男性も抗菌薬のメトロニダゾールで治療します。

メトロニダゾール（商品名：フラジール）は、トリコモナスに対して非常に有効な抗原虫薬です。

日本における標準的な用法

通常、成人にはメトロニダゾールとして、1クールとして医師の指示に従った用量・期間で内服します。詳細な用量は医師の判断によります。

治療の特徴

• 抗菌薬を1回服用することで女性の場合は約95%が治癒します
• 男性も同様に内服薬で治療します
• 女性には内服薬と腟錠を併用することがあります

第二選択薬

男女両性に対する代替治療として、抗菌薬のチニダゾールか、もしくはセクニダゾールが使用されます。

治療上の重要な注意事項

① パートナーと同時に治療する（最重要）

パートナーの治療を行わなければ再感染してしまう可能性が高いです。トリコモナスの治療は、再感染を防止するためにもパートナーと一緒に行いましょう。

症状がないパートナーも必ず同時に検査・治療を受けることが、治癒・再発防止の鍵です。

② 治療中は禁酒

アルコールを摂取すると吐き気や顔が赤くなるなどの副作用が出る可能性があるため、治療中は禁酒を行う必要があります。

③ 治療中・治療後の性行為を控える

治療が完了し、完治が確認されるまでは性行為を控えることが重要です。コンドームを使用していても、治療完了前の性行為は再感染・相互感染のリスクがあります。

④ 妊婦への注意

トリコモナスの治療で使用する抗菌薬は胎盤を貫通し胎児に影響を与えることから、妊娠3ヶ月までの女性は使用することができません。妊娠3ヶ月までの女性や、内服薬の服用が難しい女性の場合は膣錠による治療を行います。

⑤ 治癒確認検査が必要

抗菌薬を内服してから1回目の月経が終わったあとに確認検査を行い、原虫がいないことを確認できれば治療が完了します。

⑥ 市販薬・自己治療はしない

トリコモナス症の治療薬は、医師の処方が必須です。インターネット通販などでトリコモナス症に効くとされる市販薬が販売される例もありますが、治療には正確な診断に基づいた治療薬が不可欠です。

特にトリコモナス症は再発の多い感染症であり、内服した治療薬が効かない可能性もあります。必ず医師の処方を受けた薬で治療を行ってください。

薬剤耐性トリコモナスへの対応

まれにメトロニダゾール耐性のトリコモナスが存在します。治療後も症状が続く・再検査で陽性の場合は、薬剤耐性を考慮した治療（より高用量・長期投与・薬剤変更）を医師と相談してください。

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トリコモナス感染症の予防

① コンドームの正しい使用

性行為中にコンドームを使用することは、トリコモナス症やその他の性感染症が人から人に広がるのを防ぐのに役立ちます。

ただし、コンドームは100%の予防効果があるわけではありません。使用開始から最後まで正しく使用することが重要です。

② タオル・下着・水着の共有を避ける

トリコモナスは湿った環境で生存できるため、家族・パートナー間でのタオル・下着・水着の共有は避けましょう。

③ 定期的な性感染症検査

自覚症状がなくても定期的に性感染症検査を受けることで、早期発見・早期治療・感染の拡大防止につながります。

検査をおすすめする方

• 新しいパートナーができた
• 不特定多数との性交渉がある
• パートナーに性感染症の疑いがある
• 妊娠を希望している・妊娠中
• 過去に性感染症の治療を受けたことがある

④ パートナーへの速やかな告知と同時治療

感染が判明した場合、パートナーへの告知と同時治療が再感染防止の最も重要な対策です。

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トリコモナス感染症と妊娠・不妊への影響

トリコモナス感染は、適切に治療されない場合、以下のリスクが報告されています。

妊娠への影響

• 早産のリスク増加
• 低出生体重児のリスク増加
• 産道感染（出産時の新生児への感染）
• 早期破水のリスク

不妊への影響

• 女性：骨盤内炎症性疾患（PID）につながる可能性
• 男性：前立腺炎・精巣上体炎を引き起こし、不妊につながる可能性

妊娠を希望する方・妊娠中の方は、早期検査・治療が特に重要です。

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よくある質問（FAQ）

Q. トリコモナスはお風呂で感染しますか？

A. まれながら可能性があります。トリコモナスは湿った環境で数時間生存できるため、浴槽・タオルの共有による感染が報告されています。ただし、主な感染経路は性行為です。家族でタオルを共有しない・清潔な浴槽を使用するなどの対策が有効です。

Q. 症状がなければ感染していませんか？

A. 症状がなくても感染している可能性があります。特に男性は無症状のことが多く、自覚なく感染を広げてしまうことがあります。パートナーが感染した場合は、症状の有無にかかわらず検査・治療を受けることが重要です。

Q. 治療したのにまた症状が出てきました。なぜですか？

A. 最も多い原因はパートナーの未治療による再感染です。パートナーと同時に治療しなければ、治癒しても性行為で再感染します。また、薬剤耐性トリコモナスの可能性もあります。再発の場合は必ず受診し、パートナーと一緒に治療を受けてください。

Q. 治療中に性行為をしてもいいですか？

A. 治癒確認ができるまで性行為は控えてください。治療完了前の性行為は、パートナーへの感染・再感染のリスクがあります。

Q. トリコモナスはうつりやすいですか？

A. 性感染症の中では比較的感染力が強いとされています。感染者との性行為での感染率は高く、タオル・浴槽などでも感染する可能性があります。早期発見・早期治療・パートナーとの同時治療が重要です。

Q. 妊娠中にトリコモナスに感染したらどうすればよいですか？

A. 妊婦はメトロニダゾールの内服に制限がある時期（特に妊娠初期）があります。妊娠中に感染が判明した場合は、必ず産婦人科・泌尿器科医に相談し、安全な治療法を選択してください。

Q. クラミジア・淋菌との違いは何ですか？

A. クラミジア・淋菌は細菌が原因の性感染症ですが、トリコモナスは原虫（単細胞生物）が原因です。そのため、クラミジア・淋菌に使用する抗生剤（アジスロマイシン・セフトリアキソンなど）はトリコモナスには効果がなく、メトロニダゾール・チニダゾールが必要です。症状が似ていても、必ず検査で原因を特定することが重要です。

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こんな方はご相談ください

✔ おりものの量・色・臭いに変化がある

✔ 性器・外陰部のかゆみ・灼熱感がある

✔ 排尿時に痛み・違和感がある

✔ 性感染症の検査を受けたい

✔ パートナーが性感染症と診断された

✔ 心当たりのある性行為があった

✔ 治療したのに症状が再発している

✔ 妊娠前・妊娠中に性感染症のスクリーニングを受けたい

✔ 複数の性感染症を同時に検査したい

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名古屋あおいクリニックでの性感染症診療

名古屋あおいクリニックは、名古屋市東区の皮膚科・泌尿器科クリニックです。

トリコモナス感染症をはじめとする性感染症について、以下の診療を行っています。

• トリコモナス感染症の診断・検査（顕微鏡検査・核酸増幅検査）
• 薬物療法（メトロニダゾール・チニダゾール）
• クラミジア・淋菌・梅毒・HIVなど複数の性感染症の同時検査
• パートナーとの同時受診・治療
• 性感染症の定期スクリーニング
• 匿名での受診・プライバシーへの配慮

「受診するのが恥ずかしい」という方も、プライバシーに配慮した診療を行っておりますので、お気軽にご相談ください。

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まとめ

トリコモナス感染症は、

• **腟トリコモナス（原虫）**による性感染症で、世界最多レベルの感染者数
• 主な感染経路は性行為だが、タオル・浴槽などでも感染する可能性がある
• 女性は症状が出やすい（黄緑色のおりもの・強いかゆみ・灼熱感）
• 男性は無症状のことが多いが感染源になる
• クラミジア・淋菌との合併感染が多いため、複数の性感染症の同時検査が重要
• 治療はメトロニダゾール（フラジール）内服が第一選択・約95%が治癒
• パートナーとの同時治療が再感染防止に不可欠
• 治療中は禁酒・性行為を控える・治癒確認検査が必要
• 自己治療・市販薬での対処はしない

「もしかして感染しているかも」と思ったら、自己判断で様子を見るのではなく、早めに泌尿器科・性感染症専門クリニックへご相談ください。早期発見・早期治療が、自分とパートナーを守る最善の方法です。

名古屋市東区の皮膚科・泌尿器科クリニック・名古屋あおいクリニックでは、性感染症に関するご相談を丁寧にお受けしています。

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