繰り返す膀胱炎を予防するには？原因・治療・再発防止策を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・泌尿器科・内科）が詳しく解説

「また膀胱炎になってしまった」「年に何度も繰り返す」「薬を飲んでも治りきらない気がする」——膀胱炎は女性に非常に多い感染症ですが、繰り返す場合には背景に原因があり、適切な予防・治療が必要です。名古屋市東区の皮膚科・泌尿器科・内科クリニック「名古屋あおいクリニック」が、繰り返す膀胱炎の原因から予防策・治療法まで、わかりやすく詳しく解説します。

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目次

1. 膀胱炎とは？基本的な仕組み
2. 膀胱炎の症状チェックリスト
3. なぜ膀胱炎は繰り返すのか（再発の原因）
4. 繰り返す膀胱炎の種類と鑑別
5. 繰り返す膀胱炎の診断・検査
6. 繰り返す膀胱炎の治療法
7. 【予防策①】生活習慣の改善
8. 【予防策②】排尿・排便習慣の見直し
9. 【予防策③】性行為に関連した予防
10. 【予防策④】食事・水分摂取
11. 【予防策⑤】腸内環境・膣内環境の整備
12. 【予防策⑥】低用量抗菌薬による予防療法
13. 【予防策⑦】ホルモン療法（閉経後女性）
14. 膀胱炎と間違えやすい疾患
15. 男性の繰り返す膀胱炎について
16. 子どもの繰り返す膀胱炎について
17. よくある質問（FAQ）
18. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 膀胱炎とは？基本的な仕組み

膀胱炎とは、膀胱の粘膜に細菌が侵入・増殖して炎症を起こした状態です。女性に圧倒的に多く、女性の約50〜60%が一生に一度は経験するとされています。

なぜ女性に多いのか

女性の尿道は長さが約3〜4cmと非常に短く、肛門・膣の開口部と近接しているため、腸内の細菌（主に大腸菌）が尿道から膀胱へ侵入しやすい解剖学的構造にあります。男性の尿道は約16〜20cmと長く、膀胱炎になりにくいのはこのためです。

原因菌

膀胱炎の原因菌の約80〜85%は**大腸菌（Escherichia coli）**です。次いでStaphylococcus saprophyticus（腐性ブドウ球菌）、Klebsiella属、Proteus属などが続きます。

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2. 膀胱炎の症状チェックリスト

以下の症状が出現した場合、膀胱炎が疑われます。

排尿に関する症状

• □ 排尿時の痛み・灼熱感（しみる感じ）
• □ 頻尿（何度もトイレに行きたくなる）
• □ 残尿感（排尿後もすっきりしない）
• □ 尿意切迫感（急に強い尿意が来る）
• □ 尿が白く濁っている・においが強い

その他の症状

• □ 下腹部の不快感・重苦しさ・鈍痛
• □ 血尿（尿に血が混じる）

⚠️ 以下の症状がある場合は腎盂腎炎（腎臓への感染）の可能性があり、早急な受診が必要です

• □ 発熱（38℃以上）・悪寒
• □ 腰背部・側腹部の強い痛み（叩くと響く）
• □ 吐き気・嘔吐

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3. なぜ膀胱炎は繰り返すのか（再発の原因）

膀胱炎が繰り返す（再発性膀胱炎）場合、以下のような原因が絡み合っていることが多いです。

治療が不十分だった

「症状が楽になったから」と途中で抗菌薬を飲むのをやめてしまうと、細菌が完全に除菌されず、残った菌が再び増殖して再発します。処方された抗菌薬は症状が消えても最後まで飲み切ることが重要です。

抗菌薬耐性菌の問題

繰り返し同じ抗菌薬を使用していると、原因菌が耐性を獲得し、その薬が効かなくなることがあります。再発を繰り返す場合は、尿培養検査で原因菌と薬剤感受性を確認することが重要です。

解剖学的・機能的な問題

• 膀胱の排尿機能の低下（残尿が多い）
• 尿道の解剖学的異常
• 骨盤臓器脱（膀胱脱・子宮脱）による残尿
• 神経因性膀胱（糖尿病・脊髄疾患など）

ホルモンの影響

閉経後の女性はエストロゲンの低下により、膣粘膜・尿道粘膜が萎縮・乾燥しやすくなります。これにより局所の防御機能が低下し、膀胱炎が繰り返しやすくなります。

生活習慣・行動要因

• 水分摂取不足による尿量の減少
• 長時間のトイレ我慢
• 不適切な拭き方（後ろから前に拭く）
• 性行為に関連した細菌の侵入
• 過度の洗いすぎによる防御菌叢の破壊

基礎疾患

• 糖尿病（免疫機能低下・高血糖による細菌増殖）
• 免疫抑制状態（ステロイド・免疫抑制薬の使用）
• 尿路結石（結石が細菌の温床になる）
• 尿路腫瘍

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4. 繰り返す膀胱炎の種類と鑑別

「繰り返す膀胱炎」には、医学的に重要な区別があります。

再発（Recurrence）

同じ菌または別の菌による新たな感染です。前回の治療後に完全に治癒し、その後新たに感染が起きたものです。

再燃（Relapse）

同一菌株による感染が治療後も持続している状態です。治療が不十分だったか、菌が膀胱壁や腎臓などに残存していた場合に起こります。

再発性膀胱炎の定義

一般的に、6ヶ月以内に2回以上、または1年以内に3回以上の膀胱炎エピソードがある場合を「再発性膀胱炎」と定義します。この場合、予防的な治療介入が推奨されます。

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5. 繰り返す膀胱炎の診断・検査

尿検査（尿一般・尿沈渣）

白血球（膿尿）・赤血球・細菌の有無を確認します。膀胱炎の基本的な検査です。

尿培養検査・薬剤感受性試験

原因菌を特定し、どの抗菌薬が効くかを調べます。再発性膀胱炎では必須の検査です。耐性菌の有無を確認し、適切な抗菌薬を選択するために不可欠です。結果が出るまで2〜5日かかるため、初期治療は症状をもとに開始し、結果に応じて変更します。

残尿測定・超音波検査

排尿後の残尿量を測定します。残尿が多い場合、細菌が膀胱内に留まりやすく再発の原因となります。超音波検査では尿路結石・腫瘍・解剖学的異常の有無も確認できます。

膀胱鏡検査

繰り返す血尿を伴う場合や、間質性膀胱炎・膀胱腫瘍が疑われる場合に行います。膀胱内を直接観察する検査です。

血液検査

糖尿病・免疫機能低下・腎機能障害などの基礎疾患を評価します。

CT・MRI検査

尿路の解剖学的異常・結石・腫瘍が疑われる場合に行います。

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6. 繰り返す膀胱炎の治療法

急性期の抗菌薬治療

膀胱炎の急性期治療には以下の抗菌薬が使用されます。

フルオロキノロン系（レボフロキサシン・シプロフロキサシンなど） 広域スペクトラムを持ち、大腸菌・グラム陰性菌に有効です。ただし近年、耐性菌の増加が問題となっており、単純性膀胱炎への第一選択としての使用を控える動きもあります。

セフェム系（セフジニル・セフカペンピボキシルなど） 大腸菌をはじめとする主要な原因菌に有効で、比較的安全に使用できます。

ホスホマイシン（ホスミシン） 腸球菌・大腸菌に有効な経口抗菌薬で、耐性菌リスクが比較的低く、単純性膀胱炎の治療に適しています。

ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム） かつては第一選択でしたが、耐性菌の増加により使用頻度は低下しています。尿培養で感受性が確認された場合に使用します。

投与期間： 単純性膀胱炎では通常3〜7日間の服用が一般的です。症状が改善しても必ず処方された期間飲み切ることが再発予防の基本です。

基礎疾患の治療

糖尿病・尿路結石・残尿増加の原因疾患など、背景にある疾患の治療が再発防止に不可欠です。

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7. 【予防策①】生活習慣の改善

十分な水分摂取

1日1.5〜2リットル以上の水分を摂取し、尿量を増やすことで膀胱内の細菌を洗い流す効果があります。特に夏場・運動後・長時間のデスクワーク時は意識的に水分を補給しましょう。水・麦茶・ノンカフェイン飲料が適しています。カフェイン・アルコールは膀胱を刺激し頻尿を悪化させることがあるため過剰摂取は避けてください。

冷えを避ける

下半身の冷えは膀胱・尿道周囲の血流を低下させ、免疫機能を低下させます。冷えやすい季節は腹巻き・レッグウォーマー・温かいシャワー・半身浴などで積極的に温めましょう。

締め付けの強い下着・衣類を避ける

通気性の悪い素材や締め付けの強い下着は、会陰部の湿潤・蒸れを助長し細菌が増殖しやすい環境を作ります。綿素材の通気性の良い下着を選ぶことが予防につながります。

適切な休養・ストレス管理

過労・睡眠不足・強いストレスは免疫機能を低下させます。十分な睡眠・ストレス発散を心がけましょう。

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8. 【予防策②】排尿・排便習慣の見直し

こまめに排尿する

尿を長時間溜めることは、膀胱内での細菌増殖の機会を増やします。2〜3時間おきに排尿する習慣を意識しましょう。「もう少し我慢できる」という段階でトイレに行くことが理想的です。

排尿後・排便後の拭き方

必ず前から後ろ（膣・尿道側から肛門側）に向けて拭くことが重要です。後ろから前に拭くと、肛門付近の大腸菌が尿道口に移行するリスクが高まります。これは膀胱炎予防の基本中の基本ですが、意識できていない方が多いです。

洗いすぎに注意

デリケートゾーンを石鹸で強くゴシゴシ洗うことは、尿道口・膣口周囲の正常な防御菌叢（乳酸菌など）を破壊してしまいます。ぬるま湯でやさしく洗うだけで十分です。市販のデリケートゾーン専用ウォッシュを使用する場合は低刺激なものを選びましょう。

排尿後のウォシュレット使用

ウォシュレットの過度な使用（特に高水圧・長時間）は膣内の防御菌叢を洗い流してしまうことがあります。適度な水圧・短時間の使用にとどめましょう。

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9. 【予防策③】性行為に関連した予防

性行為は膀胱炎の重要なリスク因子です。性交後の膀胱炎（いわゆるハネムーン膀胱炎）は若い女性に多く見られます。

性行為前後の排尿

性行為の直後にトイレに行き排尿することで、性行為中に尿道に入り込んだ細菌を洗い流す効果があります。これは最も簡単で効果的な予防法の一つです。

性行為前後の洗浄

性行為の前後にぬるま湯で会陰部をやさしく洗浄することが有効です。ただし過度な洗浄は防御菌叢を傷つけるため注意が必要です。

潤滑不足への対応

潤滑が不十分な状態での性行為は、尿道・膣粘膜への摩擦・微小損傷を引き起こし細菌が侵入しやすくなります。適切な潤滑剤（ローション）の使用も予防につながります。

性行為後の予防的抗菌薬（医師の処方のもとで）

再発性膀胱炎のうち性行為との関連が明確な場合、**性行為後に抗菌薬を1回服用する（postcoital prophylaxis）**という予防法があります。医師の処方・指導のもとで行います。

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10. 【予防策④】食事・水分摂取

クランベリー（クランベリーエキス・ジュース）

クランベリーに含まれる**プロアントシアニジン（PAC）**は、大腸菌が膀胱粘膜に付着するのを阻害する効果があるとされています。複数のメタアナリシスで再発性膀胱炎の予防効果が示されており、副作用も少ないことから補助的な予防策として広く用いられています。

ただし、効果の大きさ・至適用量については研究によって結果が異なり、すべての患者に一定の効果があるとは言えません。クランベリーサプリメント・ジュース（砂糖の少ないもの）を試してみることは合理的な選択肢です。ワルファリンを服用中の方はクランベリーとの相互作用に注意が必要です。

ビタミンC（アスコルビン酸）

尿を酸性化することで細菌の増殖を抑制する効果が期待されています。野菜・果物からの摂取が基本です。ただしビタミンCの過剰摂取は尿路結石のリスクを高める場合があるため注意が必要です。

避けるべき食品・飲料

以下は膀胱を刺激し、症状を悪化させることがあります。

• カフェイン（コーヒー・紅茶・緑茶・エナジードリンク）
• アルコール
• 辛い食べ物・香辛料
• 炭酸飲料

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11. 【予防策⑤】腸内環境・膣内環境の整備

膣内乳酸菌（Lactobacillus属）の重要性

健康な女性の膣内にはLactobacillus属の乳酸菌が豊富に存在し、乳酸を産生することで膣内を酸性に保ち、病原菌の増殖・侵入を防いでいます。この防御機構が崩れると（膣内フローラの乱れ）、大腸菌などが増殖しやすくなり膀胱炎のリスクが高まります。

腸内環境の改善

腸内のLactobacillus・Bifidobacteriumの豊富な状態は、肛門周囲の大腸菌の割合を相対的に下げることに貢献します。ヨーグルト・発酵食品・食物繊維の摂取、プロバイオティクスサプリメントの活用が腸内環境改善に役立ちます。

膣内プロバイオティクス

乳酸菌を含む膣用プロバイオティクス製品の使用が、再発性膀胱炎の予防に有望であることが複数の研究で示されています。日本では選択肢が限られますが、今後の選択肢として注目されています。

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12. 【予防策⑥】低用量抗菌薬による予防療法

再発性膀胱炎（6ヶ月以内に2回以上、または1年以内に3回以上）に対して、医師の管理のもとで低用量の抗菌薬を継続的に服用する予防療法があります。

連続予防療法

毎日就寝前に低用量の抗菌薬（ST合剤・フルオロキノロン系・ホスホマイシンなど）を服用します。通常6ヶ月〜1年間継続します。再発頻度を大幅に減少させる効果が確認されていますが、耐性菌出現リスクと常にトレードオフの関係にあります。

性行為後予防療法（Postcoital prophylaxis）

性行為との関連が明確な再発性膀胱炎に対して、性行為直後に抗菌薬を1回服用します。連続予防療法と同等の予防効果があり、抗菌薬総使用量を減らせる利点があります。

患者自己治療（Self-start therapy）

症状が出た際に、あらかじめ処方された抗菌薬を患者自身の判断で服用を開始する方法です。再発パターンが明確で自己判断能力が高い患者に適しています。早期治療開始により重症化を防ぎます。

これらの予防療法は必ず医師の診断・処方・管理のもとで行う必要があります。自己判断での長期抗菌薬服用は耐性菌形成のリスクがあり危険です。

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13. 【予防策⑦】ホルモン療法（閉経後女性）

閉経後の女性はエストロゲンの低下により、膣粘膜・尿道粘膜の萎縮・乾燥が生じます（萎縮性膣炎・泌尿生殖器症候群）。これにより局所の防御機能が著しく低下し、膀胱炎を繰り返しやすくなります。

局所エストロゲン療法

エストリオール膣錠・膣クリームなどの局所エストロゲン製剤を膣内に使用します。全身性のホルモン療法と異なり、血中エストロゲン濃度をほとんど上昇させないため、安全性が高く閉経後の再発性膀胱炎予防として有効性が示されています。膣粘膜・尿道粘膜の萎縮を改善し、Lactobacillus属の定着を促進する効果があります。

全身性ホルモン補充療法（HRT）

更年期症状の治療として行われる全身性HRTも、泌尿生殖器症状の改善に効果があります。ただし乳がん既往・血栓症リスクなどの禁忌を考慮する必要があり、婦人科との連携が必要です。

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14. 膀胱炎と間違えやすい疾患

「膀胱炎かな」と思っても、実際には別の疾患であることがあります。適切な診断が重要です。

間質性膀胱炎

細菌感染のない慢性的な膀胱の炎症で、頻尿・残尿感・膀胱の痛み・圧迫感が主症状です。尿検査では細菌が検出されず、抗菌薬が効きません。中年女性に多く、診断には膀胱鏡検査が必要です。

過活動膀胱（OAB）

強い尿意切迫感・頻尿が主症状で、膀胱炎と混同されやすいです。感染症ではなく膀胱の過剰反応であり、治療は抗コリン薬・β3作動薬が中心です。

尿道炎（クラミジア・淋菌）

性感染症（STI）による尿道炎は、排尿時痛・頻尿など膀胱炎と似た症状を呈します。尿培養では通常の細菌は検出されず、**クラミジア・淋菌の核酸増幅検査（NAAT）**が必要です。性的に活発な若い女性で繰り返す「膀胱炎」がある場合は性感染症の鑑別が重要です。

外陰膣炎・カンジダ膣炎

外陰部のかゆみ・おりものの変化・排尿時痛が膀胱炎と混同されることがあります。膣分泌物の検査で鑑別します。

子宮内膜症・骨盤内炎症性疾患（PID）

月経周期に関連した下腹部痛・骨盤痛は膀胱炎と混同されることがあります。

膀胱がん

血尿を繰り返す場合、膀胱がんの除外が重要です。特に中高年・喫煙者で血尿が続く場合は膀胱鏡検査が必要です。

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15. 男性の繰り返す膀胱炎について

男性の膀胱炎は女性に比べてまれです。男性が繰り返す膀胱炎を発症する場合、必ず背景疾患の検索が必要です。

男性の膀胱炎で鑑別すべき疾患

• 前立腺炎・前立腺肥大症：残尿増加・前立腺からの細菌感染
• 尿路結石：結石が細菌の温床になる
• 尿道狭窄：排尿障害・残尿による感染
• 糖尿病：免疫機能低下・高血糖による細菌増殖
• 尿路腫瘍

男性の膀胱炎は「複雑性尿路感染症」として扱われ、単純性膀胱炎より長期間の抗菌薬治療と精密検査が必要です。

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16. 子どもの繰り返す膀胱炎について

小児の膀胱炎は女児に多く、繰り返す場合は以下の背景が疑われます。

• 膀胱尿管逆流症（VUR）：尿が膀胱から尿管・腎臓に逆流する先天性異常
• 神経因性膀胱：排尿機能の神経障害
• 便秘：便秘による排尿障害・会陰部の不衛生
• 排尿習慣の問題：長時間のトイレ我慢

繰り返す小児の尿路感染症では、腎臓への瘢痕形成を防ぐために早期に精密検査（超音波・排尿時膀胱尿道造影）を行うことが重要です。

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17. よくある質問（FAQ）

Q. 膀胱炎は自然に治りますか？

A. 軽症の場合、水分を大量に摂取することで症状が軽減することはありますが、細菌感染は自然には治りにくく、放置すると腎盂腎炎（腎臓の感染）に進行するリスクがあります。症状が出たら早めに泌尿器科・内科を受診し、適切な抗菌薬治療を受けることをお勧めします。

Q. 膀胱炎の薬は何日飲めばいいですか？

A. 処方された抗菌薬は症状が改善しても必ず処方された期間（通常3〜7日間）飲み切ることが重要です。途中でやめると細菌が完全に除菌されず、再発・耐性菌形成の原因になります。

Q. 膀胱炎と腎盂腎炎はどう違いますか？

A. 膀胱炎は膀胱の感染で、発熱はほとんどありません。腎盂腎炎は感染が腎臓まで波及した状態で、38℃以上の発熱・悪寒・腰背部痛を伴います。腎盂腎炎は重症化すると敗血症になるリスクがあり、入院治療が必要なケースもあります。

Q. 毎月のように膀胱炎になります。どうすればいいですか？

A. 再発性膀胱炎（6ヶ月以内に2回以上・1年以内に3回以上）に該当します。背景疾患の精査・尿培養での原因菌確認・予防療法（低用量抗菌薬・クランベリー・生活習慣改善・ホルモン療法など）の導入を検討するため、泌尿器科・内科を受診してください。

Q. 市販薬で膀胱炎は治せますか？

A. 日本では、膀胱炎治療に使用する抗菌薬は処方薬のみです。「腎仙散」「五淋散」などの市販の漢方薬・尿路消毒剤は補助的に症状を和らげることがありますが、細菌を除菌する効果はありません。症状が出たら早めに受診することをお勧めします。

Q. 妊娠中の膀胱炎はどうすればよいですか？

A. 妊娠中は腎盂腎炎への移行リスクが高く、また使用できる抗菌薬が限られます。症状が出たらすぐに産婦人科・内科を受診してください。妊娠中は無症状でも細菌尿（無症候性細菌尿）の治療が推奨されます。

Q. 尿路感染症の検査は痛いですか？

A. 尿検査は採尿のみで痛みはありません。超音波検査も無痛です。膀胱鏡検査は軽い不快感を伴うことがありますが、現在は細径の軟性膀胱鏡が使用されており、以前と比べ格段に楽になっています。

Q. クランベリーは本当に効きますか？

A. 複数のメタアナリシスで再発性膀胱炎の予防効果が示されており、副作用も少ないことから補助的な予防策として推奨されています。ただし抗菌薬の代わりにはなりません。急性期の症状がある場合は必ず受診が必要です。

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18. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区にある名古屋あおいクリニックでは、泌尿器科・内科を中心に、膀胱炎・尿路感染症の診断・治療・予防に対応しています。

当院で対応できる主な内容

• 尿検査・尿培養検査・薬剤感受性試験
• 超音波検査（残尿測定・尿路結石・腫瘍の確認）
• 適切な抗菌薬の処方（培養結果に基づく）
• 再発性膀胱炎の精密評価
• 予防療法（低用量抗菌薬・生活指導・クランベリー等）のご相談
• 間質性膀胱炎・過活動膀胱・性感染症の鑑別
• 糖尿病・基礎疾患の評価・管理
• 閉経後女性のホルモン関連尿路感染予防のご相談

こんな方はぜひご相談ください

• 年に何度も膀胱炎を繰り返している
• 「また膀胱炎かも」という症状が出た
• 抗菌薬を飲んでもすぐ再発する
• 膀胱炎の薬が効きにくくなってきた気がする
• 血尿が続いている
• 発熱・腰痛を伴う尿路感染症状がある
• 妊娠中・妊娠希望で膀胱炎が心配

「またいつものやつかな」と自己判断せず、繰り返す場合はぜひ一度きちんと検査を受けてください。背景に治療できる原因が見つかることがあります。

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まとめ

• 膀胱炎は女性の約50〜60%が経験する非常に多い感染症ですが、繰り返す場合は背景原因の精査と予防介入が必要です
• 再発性膀胱炎の定義は「6ヶ月以内に2回以上、または1年以内に3回以上」です
• 原因は治療不十分・耐性菌・解剖学的問題・ホルモン低下・生活習慣など多岐にわたります
• 予防の基本は十分な水分摂取・適切な拭き方・排尿習慣・冷え対策・性行為後の排尿です
• クランベリー・プロバイオティクス・局所エストロゲル療法（閉経後）・低用量抗菌薬予防療法が有効な選択肢です
• 間質性膀胱炎・過活動膀胱・性感染症・膀胱がんとの鑑別も重要です
• 「また膀胱炎かな」と思ったら、自己判断せず泌尿器科・内科を受診しましょう

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（皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科）

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052-737-7117

【診療時間】
10:30～13:30
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