慢性前立腺炎・慢性骨盤痛症候群——「異常なし」と言われた会陰部の痛み。原因が一つではない理由と、多面的な治療を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・泌尿器科）が詳しく解説

「肛門と陰嚢の間が、ずっと重苦しい」「座っていると痛みが強くなり、デスクワークがつらい」「頻尿と残尿感が続くが、検査では細菌が出ない」「射精のときや、その後に痛む」「抗生物質を何度も飲んだが、良くならない」「複数の病院で『異常なし』と言われた」「もう治らないのではないかと、不安でたまらない」——慢性前立腺炎・慢性骨盤痛症候群は、泌尿器科で最も「行き場を失いやすい」疾患のひとつです。

そして、この記事で最もお伝えしたいことが3つあります。

第一に、これは実在する疾患です。

検査で異常が出ないからといって、「気のせい」ではありません。

第二に、「前立腺の細菌感染」ではないことがほとんどです。

前立腺炎と呼ばれていますが、実際には

• 骨盤底の筋肉の緊張
• 神経の過敏化
• 心理的な要因

——といった複数の要素が絡み合っています。

だから、抗生物質だけでは治りません。

第三に、治療の方向性があります。

「完治」を目指すというより、症状をコントロールし、生活を取り戻すという考え方になります。

名古屋市東区（高岳駅・新栄町駅）の名古屋あおいクリニック泌尿器科が、この疾患の正体、なぜ治りにくいのか、そして多面的な治療について、詳しく解説します。

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目次

1. 前立腺炎には、4つのタイプがあります【比較表】
2. 【重要】最も多いのは「細菌がいないタイプ」です
3. 主な症状【比較表】
4. 【最重要】「前立腺だけの問題」ではありません
5. 骨盤底筋の緊張——重要な要素です
6. 神経の過敏化——痛みが続く仕組み
7. 心理的な要因について
8. どんな人に多いのか【比較表】
9. 悪化させる要因【比較表】
10. 【重要】急性前立腺炎との違い——緊急を要する場合
11. 鑑別すべき病気【比較表】
12. 検査——「異常なし」の意味
13. 【重要】症状のタイプに応じた治療という考え方
14. 治療①：薬物療法【比較表】
15. 【最重要】抗菌薬を漫然と続けないでください
16. 治療②：骨盤底のリラクゼーション
17. 【重要】骨盤底筋は「締める」のではなく「緩める」
18. 治療③：生活の工夫【比較表】
19. 【当院ならでは】心理面へのアプローチ
20. 経過と見通し
21. よくある心配事Q&A
22. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 前立腺炎には、4つのタイプがあります【比較表】

「前立腺炎」とひとくくりにされますが、実際には性質の異なる4つのタイプがあります。

分類	名称	特徴
I型	急性細菌性前立腺炎	発熱、強い痛み、排尿困難。緊急性が高い
II型	慢性細菌性前立腺炎	細菌が検出される。尿路感染を繰り返す
III型	慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群	細菌が検出されない。最も多い
IV型	無症候性炎症性前立腺炎	症状がなく、別の検査で偶然見つかる

圧倒的に多いのはIII型です

前立腺炎と診断される方の大部分が、このIII型にあたります。

そして、III型には細菌がいません。

だから、抗菌薬が効かないのです。

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2. 【重要】最も多いのは「細菌がいないタイプ」です

名前が誤解を生んでいます

「前立腺炎」という名前から、多くの方が

「前立腺がばい菌で炎症を起こしている」

——と考えます。

しかし、III型では細菌は検出されません

尿を調べても、前立腺の分泌液を調べても、細菌は出ません。

だから「慢性骨盤痛症候群」とも呼ばれます

この名前が示すとおり、

問題は前立腺だけにあるのではなく、骨盤全体の痛みの問題として捉えられています。

抗菌薬が効かないのは、当然のことです

「何度も抗生物質を飲んだが良くならない」

——これは、治療が失敗しているのではなく、そもそも対象が違うのです。

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3. 主な症状【比較表】

分類	症状
痛み・不快感	会陰部（肛門と陰嚢の間）、下腹部、陰嚢、鼠径部、腰、陰茎の先端、恥骨の上
排尿症状	頻尿、残尿感、尿意切迫感、排尿痛、尿の勢いの低下、排尿後の不快感
射精に関連	射精時の痛み、射精後の痛みや不快感の増強
その他	座っていると悪化、下腹部の張り、違和感
全身・心理面	疲労感、不安、気分の落ち込み、睡眠の質の低下

「会陰部の不快感」が最も特徴的です

肛門と陰嚢の間——ここに、

• 重苦しい
• 圧迫される感じ
• 座ると押される感じ
• ジンジンする
• 何かが挟まっているような

——こうした感覚が続きます。

「痛み」と表現しにくいこともあります

鋭い痛みではなく、「不快感」「違和感」として感じられることが多く、

人に説明しにくい——これも、この疾患のつらさのひとつです。

座位で悪化します

デスクワーク、長時間の運転、自転車——これらで明らかに悪化するのが典型的です。

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4. 【最重要】「前立腺だけの問題」ではありません

この章が、この記事で最も重要な部分です。

単一の原因ではありません

現在、この疾患は「複数の要素が絡み合った状態」と理解されています。

要素	内容
骨盤底筋の過緊張	骨盤の底の筋肉が、常に緊張している
神経の過敏化	痛みを感じる仕組みが、過敏になっている
心理的要因	不安、ストレス、症状への注目
炎症	一部の方では、炎症の関与
排尿の問題	排尿の機能の乱れ
感染	ごく一部（II型）

だから、一つの薬では治りません

「原因が一つではない」ということは、

「治療も一つではない」ということです。

人によって、主な要素が異なります

• 筋肉の緊張が中心の方
• 神経の過敏さが中心の方
• 不安が症状を強めている方
• 排尿の問題が目立つ方

その方の「どの要素が強いか」を見極めて、組み合わせていく——これが、現在の標準的な考え方です。

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5. 骨盤底筋の緊張——重要な要素です

多くの方で、この要素が関わっています。

何が起きているのか

骨盤の底には、内臓を支え、排尿や排便をコントロールする筋肉があります。

この筋肉が、常に緊張した状態になっていると、

• 会陰部の痛み・圧迫感
• 排尿の違和感
• 射精時の痛み

——が生じ得ます。

肩こりと同じような状態です

肩の筋肉が緊張し続けると、肩こりや頭痛が起こります。

それと同じことが、骨盤の底で起きているとイメージしていただくと分かりやすいと思います。

なぜ緊張するのか

• 長時間の座位
• ストレス、不安
• 痛みをかばう姿勢
• 便秘、いきみ
• 冷え

そして、悪循環になります

痛い → 身構える → 筋肉が緊張する → さらに痛い

この輪を断つことが、治療の重要な一部です。

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6. 神経の過敏化——痛みが続く仕組み

症状が長引く方で、関わっていることがあります。

痛みが「学習」されます

痛みが長期間続くと、

痛みを伝える神経や、それを受け取る脳の側が、過敏になっていく

——ということが知られています。

その結果

• もとの原因が治まっても、痛みだけが残る
• 本来なら痛くない刺激でも、痛みとして感じる
• 痛みの範囲が広がる

「気のせい」ではありません

これは、実際に神経の働き方が変化している状態です。

「検査で異常がないのに痛い」ことの、医学的な説明のひとつになります。

だから、通常の痛み止めが効きにくい

炎症を抑える薬が効かない場合、神経の過敏さに作用する薬を検討することがあります。

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7. 心理的な要因について

この点は、慎重にお伝えする必要があります。

「メンタルの問題」ではありません

まず、はっきりお伝えします。

この疾患は、心因性のものではありません。

「気にしすぎ」「ストレスのせい」で片づけられるものではありません。

しかし、心理的要素は症状に影響します

痛みは、心理状態によって強く感じられたり、和らいだりします。

そして、

• 何か月も原因不明の症状が続く
• 複数の医療機関で「異常なし」と言われる
• がんではないかと不安になる
• 仕事や生活に支障が出る
• 人に相談しにくい

——この状況が続けば、不安や抑うつが生じるのは自然なことです。

そして、それが痛みを強めます

不安 → 身構える → 筋肉が緊張 → 痛みが増す → さらに不安

この悪循環を断つことも、治療の一部になります。

「原因」と「増幅因子」は違います

心理的要因は、この疾患の「原因」ではありません。

しかし、「症状を強める要素」ではあります。

この区別を、正確にお伝えしたいと思います。

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8. どんな人に多いのか【比較表】

要因	内容
年齢	20〜50代（比較的若い世代に多い）
職業	デスクワーク、長距離運転、長時間の座位
趣味	自転車、バイク（会陰部への圧迫）
生活	ストレス、疲労、睡眠不足
体質	冷えやすい
排便	便秘、強いいきみ
その他	過度の飲酒、香辛料の摂りすぎ

「働き盛り」に多い疾患です

仕事が忙しく、座っている時間が長く、ストレスも多い——こうした状況が重なる年代に集中します。

そして、この年代は「休む」ことが最も難しい年代でもあります。

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9. 悪化させる要因【比較表】

要因	内容
長時間の座位	最大の悪化要因
自転車、バイク	会陰部への直接的な圧迫
冷え	骨盤内の血流低下、筋緊張
アルコール	前立腺のうっ血
香辛料、刺激物	症状を強めることがあります
カフェイン	排尿症状の悪化
ストレス、疲労	筋緊張と痛みの感じ方
便秘	骨盤底への負担
射精の間隔	極端に多い／少ないどちらも影響することがあります
長時間の我慢	排尿を我慢しない

「デスクワーク」との相性が最悪です

座り続けることが、この疾患を最も悪化させます。

しかし、仕事を変えるわけにはいきません。

だからこそ、「座り方」と「休憩の取り方」の工夫が重要になります。（第18章）

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10. 【重要】急性前立腺炎との違い——緊急を要する場合

混同してはいけない状態があります。

急性細菌性前立腺炎（I型）

これは、緊急性の高い状態です。

症状	内容
発熱	38℃以上の高熱、悪寒
強い排尿痛
排尿困難、尿閉	尿が出なくなる
強い会陰部痛
全身のだるさ	敗血症に至ることも

慢性のものとは、まったく異なります

	急性細菌性（I型）	慢性骨盤痛症候群（III型）
発熱	あり（高熱）	なし
発症	急激	緩やか、長期間
細菌	検出される	検出されない
緊急性	高い	低い（ただしつらい）
治療	抗菌薬が有効	多面的な治療

発熱を伴う場合は、すぐに受診してください

高熱、悪寒、尿が出ない——これらがあれば、その日のうちに受診してください。

抗菌薬による速やかな治療が必要です。

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11. 鑑別すべき病気【比較表】

「会陰部・下腹部の痛み」の背景に、他の病気があることもあります。

疾患	確認のポイント
尿路結石	側腹部の激痛、血尿
膀胱がん	痛みを伴わない血尿
間質性膀胱炎	尿が溜まると痛み、排尿で軽快する
精巣上体炎	陰嚢の腫れ・痛み、発熱
性感染症（クラミジア・淋菌）	尿道の分泌物、排尿痛。若年者では要確認
鼠径ヘルニア	鼠径部の膨らみ
肛門疾患（痔、裂肛）	排便時痛、出血
腰椎の疾患	下肢のしびれ、腰痛
神経の障害	感覚の異常
前立腺がん	通常、早期には痛みは伴いません

まず、これらを除外します

「慢性骨盤痛症候群」は、他の原因を除外したうえで診断されます。

そのため、初回はある程度の検査が必要になります。

尿路結石・血尿については、当院ブログの各記事もご覧ください。

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12. 検査——「異常なし」の意味

行う検査

検査	目的
問診	症状の部位、経過、生活状況。最も重要
検尿	感染、血尿の確認
尿培養	細菌の有無
超音波検査	前立腺、膀胱、残尿、腎臓
PSA	年齢に応じて。前立腺炎でも上昇します
性感染症の検査	必要に応じて
直腸診	前立腺の圧痛、硬さ

「異常なし」は「問題なし」ではありません

この疾患では、

• 血液検査：正常
• 検尿：正常
• 超音波：正常

——となることが、むしろ普通です。

なぜなら、臓器そのものが壊れているわけではないからです。

だから、行き場を失います

「検査は正常です」と言われ、

「では、この痛みは何なのか」

——という状態で、次の病院を探すことになります。

当院では、そこで終わりにしません

検査が正常であることを確認したうえで、

「では、どの要素が症状を作っているのか」を一緒に考えます。

それが、この疾患の診療です。

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13. 【重要】症状のタイプに応じた治療という考え方

近年、この疾患の治療では「表現型に応じたアプローチ」が重視されています。

つまり、その人に合わせて組み立てます

症状の中心が何かによって、治療を選びます。

その方の主な要素	重点を置く治療
排尿症状が中心	排尿に作用する薬
筋肉の緊張が中心	骨盤底のリラクゼーション、温熱
痛みが中心	鎮痛薬、神経の過敏さへの薬
不安・気分の落ち込みが強い	心理面へのアプローチ
感染が疑われる	抗菌薬
前立腺の炎症所見がある	抗炎症治療

「一つの薬で全員が治る」のではありません

この疾患に、万能薬はありません。

その代わり、複数のアプローチを組み合わせることで、改善が期待できます。

時間をかけて調整します

「これを試して、効かなければ次」

——という進め方になります。

そのため、継続して相談できる医療機関があることが重要です。

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14. 治療①：薬物療法【比較表】

分類	内容	対象
α1遮断薬	尿道・前立腺の平滑筋をゆるめる	排尿症状が強い方（適応外使用を含む）
消炎鎮痛薬	痛みを抑える	痛みが強い時期
抗菌薬	初回に試すことはあるが、長期使用はしない	感染が疑われる場合
漢方薬	八味地黄丸、桂枝茯苓丸、竜胆瀉肝湯、清心蓮子飲など	体質・症状に応じて。有用なことが多い
神経障害性疼痛の薬	神経の過敏さに作用（適応外使用を含む）	痛みが長期化している方
筋緊張を和らげる薬	骨盤底の緊張に	筋緊張が強い方

漢方薬が有用なことがあります

この疾患では、漢方薬が選択肢として重要です。

• 冷えや血流の問題に対応できる
• 長期に使いやすい
• 全身の状態を整える

体質と症状に応じて選択します。

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15. 【最重要】抗菌薬を漫然と続けないでください

この点を、強くお伝えします。

初回は、試すことがあります

細菌性の可能性を完全には否定できないため、最初に抗菌薬を試すことは、実際に行われます。

しかし、効かなければ続けません

2〜4週間程度使用して効果がなければ、細菌性ではないと考えます。

そこで、方針を切り替える必要があります。

漫然と続けることの問題

• 効果がない
• 耐性菌を生む
• 腸内細菌への影響
• 「治療している」という感覚だけが残り、他の治療に進めない
• 費用と時間の浪費

「何か月も抗生物質を飲んでいる」という方へ

一度、方針を見直すことをおすすめします。

別のアプローチによって、状況が変わる可能性があります。

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16. 治療②：骨盤底のリラクゼーション

筋緊張が関わっている方では、非常に重要な治療です。

温める

最も手軽で、効果を実感しやすい方法です。

方法	内容
座浴（お尻をお湯につける）	洗面器やお風呂で、10〜15分程度
入浴	シャワーで済ませず、湯船に
カイロ	下腹部、腰、お尻
服装	下半身を冷やさない

「温めると楽になる」——これは多くの方が実感されます。

ストレッチ

骨盤周囲の筋肉をゆるめます。

• 股関節のストレッチ
• お尻の筋肉のストレッチ
• 腰、太もも裏
• 深呼吸（腹式呼吸）

痛みが出ない範囲で、ゆっくり行ってください。

深い呼吸

息を吐くときに、骨盤の底の力を抜くイメージで。

緊張の緩和に有効です。

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17. 【重要】骨盤底筋は「締める」のではなく「緩める」

これは、非常に重要な注意点です。

尿もれの体操とは、逆です

女性の尿もれに対しては、「骨盤底筋を締める」トレーニングを行います。

しかし、慢性骨盤痛症候群では、多くの場合、逆です。

なぜか

この疾患では、骨盤底筋がすでに「緊張しすぎている」状態にあることが多いためです。

そこにさらに締める運動を加えると、症状が悪化することがあります。

目指すのは「脱力」です

• 息を吐きながら、骨盤の底の力を抜く
• 温める
• ストレッチ
• 緊張していることに気づく

「鍛える」のではなく「ゆるめる」——この方向性が、多くの方に当てはまります。

ただし、個人差があります

すべての方に当てはまるわけではありません。

自己判断でトレーニングを始める前に、ご相談ください。

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18. 治療③：生活の工夫【比較表】

対策	具体的な内容
座り続けない	1時間に一度は立つ。 これが最も重要
クッションを使う	円座、ドーナツ型など、会陰部への圧迫を減らすもの
自転車を控える	症状が強い時期は避ける。サドルの工夫も
温める	座浴、入浴、下半身の保温
アルコールを控える	前立腺のうっ血を招きます
刺激物を控える	香辛料、カフェイン
便秘を改善する	いきみによる負担を減らす
適度な運動	ウォーキングなど。血流の改善
排尿を我慢しない	—
睡眠	疲労は症状を強めます

「1時間に一度立つ」が最も現実的です

デスクワークの方に、まずお願いすることです。

• タイマーをセットする
• コピーやトイレのついでに立つ
• 立って作業できる環境があれば活用する

これだけで、症状が変わる方がいます。

クッションの効果

会陰部への圧迫を減らすクッションは、実際に有用です。

「職場で使うのが恥ずかしい」という方もいらっしゃいますが、

目立たないタイプもあります。試す価値はあります。

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19. 【当院ならでは】心理面へのアプローチ

この章は、当院の構成に関わる内容です。

不安が、症状を強めます

この疾患では、

• 「がんではないか」という不安
• 「一生治らないのでは」という恐れ
• 症状に注意が向き続けること
• 何をしても改善しないことへの絶望

——これらが、痛みの感じ方を強めます。

そして、抑うつを伴うことがあります

長期間、原因不明の症状に苦しみ、周囲に理解されない。

この状況で、気分が落ち込むのは自然なことです。

「心の問題」と言われることのつらさ

多くの方が、「ストレスでしょう」「気にしすぎ」と言われた経験をお持ちです。

その言葉が、どれほど本人を追い詰めるか——私たちは理解しています。

当院は泌尿器科と精神科を併設しています

• 泌尿器科で、身体の評価と治療を行う
• 必要に応じて、不安や抑うつの側面に対応する

「身体か、心か」ではなく、両方から取り組めることが、当院の役割だと考えています。

そして、心理面への対応は「気のせいだから」という意味ではありません。

痛みを強める要素を減らす、という明確な治療的意図があります。

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20. 経過と見通し

「治らない病気」ではありません

多くの方で、症状は時間とともに軽減していきます。

ただし、波があります

• 良くなる時期
• 疲労やストレスで悪化する時期
• 季節（冬に悪化しやすい）

この波を、「治っていない」と受け取らないでください。

波があるのが、この疾患の通常の経過です。

目標は「完治」ではなく「生活を取り戻すこと」

症状がゼロになることを目指すと、達成できずに苦しくなります。

現実的な目標は、

• 仕事に支障が出ない程度に抑える
• 座っていられる時間を延ばす
• 症状があっても、日常生活を送れる
• 悪化したときの対処法を持っている

——これらです。

「付き合い方」を身につける

多くの方が、時間をかけて、自分に合った対処法を見つけていかれます。

「悪化したら温める」「疲れたら早めに休む」「座り続けない」

——こうした対処が身につくと、生活の質は大きく変わります。

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21. よくある心配事Q&A

Q. 検査で異常なしと言われました。気のせいでしょうか？

A. 気のせいではありません。 この疾患では、検査が正常であることがむしろ普通です。臓器が壊れているのではなく、筋肉の緊張や神経の過敏さが関わっているためです。「異常なし」は「問題なし」ではありません。

Q. がんではないでしょうか？

A. 前立腺がんは、早期には痛みを伴いません。 また、必要に応じてPSA検査や超音波検査で確認します。心配な点は、検査で確認したうえでご説明します。

Q. 抗生物質を何か月も飲んでいますが、良くなりません。

A. 細菌がいないタイプである可能性が高いです。 2〜4週間試して効果がなければ、方針を切り替えるべきです。漫然と続けることは、耐性菌のリスクもあり推奨されません。

Q. 骨盤底筋のトレーニングをしたほうがよいですか？

A. 注意が必要です。 この疾患では、筋肉が緊張しすぎていることが多く、「締める」運動でかえって悪化することがあります。目指すのは「ゆるめる」ことです。自己判断で始める前にご相談ください。

Q. 座っているとつらいのですが、仕事は続けられますか？

A. 続けられます。 ただし、1時間に一度は立つ、クッションを使うといった工夫が必要です。これだけで変わる方がいます。

Q. 自転車は乗ってよいですか？

A. 症状が強い時期は控えることをおすすめします。 会陰部への直接的な圧迫が、症状を悪化させます。落ち着いてから、サドルの工夫をしたうえで再開を検討しましょう。

Q. ストレスが原因ですか？

A. 原因ではありません。 ただし、症状を強める要素ではあります。 「気のせい」ではなく、痛みの感じ方に影響するという意味です。この違いを、正確にお伝えしたいと思います。

Q. 治りますか？

A. 多くの方で、時間とともに軽減します。 ただし、良くなったり悪くなったりする波があります。「完治」より「生活に支障が出ない状態を保つ」ことを目標にすると、現実的です。

Q. 性感染症ではないですか？

A. 若年の方では、確認する価値があります。 クラミジアなどが背景にあることもあります。必要に応じて検査を行います。

Q. 何科に行けばよいですか？

A. 泌尿器科です。 ただし、不安や気分の落ち込みを伴う場合、そちらへの対応も必要になります。当院は両方を標榜しているため、あわせてご相談いただけます。

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22. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区・高岳駅から徒歩4分の**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科）**では、慢性前立腺炎・慢性骨盤痛症候群のご相談に対応しています。

当院での対応内容

• 詳細な問診による症状のタイプの評価
• 検尿・尿培養・超音波検査
• PSA検査（年齢に応じて）
• 他疾患の鑑別（尿路結石、膀胱がん、間質性膀胱炎、性感染症など）
• 性感染症の検査
• 急性細菌性前立腺炎との鑑別
• 症状に応じた薬物療法（α1遮断薬、鎮痛薬、漢方薬など）
• 抗菌薬治療の適切な期間管理
• 骨盤底のリラクゼーションに関する指導
• 生活の工夫に関する具体的な助言
• 精神科との連携（不安・抑うつを伴う場合）
• 継続的なフォローアップ

こんな方はぜひご相談ください

• 会陰部（肛門と陰嚢の間）が重苦しい、痛い
• 座っていると悪化し、デスクワークがつらい
• 頻尿・残尿感が続くが、細菌が出ない
• 射精のとき、またはその後に痛む
• 下腹部、鼠径部、腰に不快感がある
• 抗生物質を何度も飲んだが、良くならない
• 複数の病院で「異常なし」と言われた
• がんではないかと不安でたまらない
• 自転車に乗ると悪化する
• もう治らないのではないかと諦めかけている

「慢性前立腺炎のご相談で、多くの方が『どこに行っても異常なしと言われる』とおっしゃいます。検査が正常なのは、この疾患では当然のことです。臓器が壊れているのではなく、骨盤底の筋肉の緊張や、神経の過敏さ、そして長引く不安——それらが絡み合って症状を作っているからです。だから、抗生物質だけでは治りません。そして、一つの薬で全員が良くなることもありません。その方の症状の中心が何かを見極め、組み合わせていく。時間はかかりますが、方向性はあります。『気のせい』でも『一生このまま』でもありません。長く悩んでこられた方こそ、一度整理させてください。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

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