脂漏性皮膚炎——「フケ＝乾燥」ではありません。保湿だけでは治らない理由・繰り返さないための維持療法を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・皮膚科）が詳しく解説

「肩に落ちるフケが気になって、黒い服が着られない」「頭皮がかゆくて、無意識に掻いてしまう」「小鼻の脇や眉間が、いつも赤くカサついている」「乾燥だと思って保湿しているのに、良くならない」「シャンプーをいろいろ変えたが、変わらない」「薬をもらうと治るが、やめるとまた戻る」——脂漏性皮膚炎は、非常にありふれていながら、正しく理解されていないために長引いていることの多い疾患です。

そして、この記事で最もお伝えしたいことが3つあります。

第一に、「フケ＝乾燥」ではありません。

脂漏性皮膚炎のフケは、乾燥ではなく、皮脂が多い部位に起こります。

だから、保湿だけを続けても治りません。 良かれと思って続けているケアが、的外れになっている可能性があります。

第二に、この疾患には「カビ（真菌）」が関わっています。

マラセチアという皮膚の常在菌が関与するため、抗真菌薬が治療の中心になります。

ステロイドだけを塗っていると、一時的に良くなってもすぐ戻ります。

第三に、これは「治らない病気」ではなく「繰り返す病気」です。

そして、繰り返さないための維持療法があります。

名古屋市東区（高岳駅・新栄町駅）の名古屋あおいクリニック皮膚科が、脂漏性皮膚炎の正体、正しい治療、そして再発を防ぐ方法まで、詳しく解説します。

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目次

1. 脂漏性皮膚炎とは
2. できやすい場所【比較表】
3. 症状——「赤み」と「フケ」が二本柱
4. 【最重要】「フケ＝乾燥」ではありません
5. 原因——マラセチアという常在菌
6. 悪化させる要因【比較表】
7. 乳児と大人では、まったく異なります【比較表】
8. 【重要】間違えやすい疾患【比較表】
9. 【重要】顔の赤みは、酒さとの区別が必要です
10. 診断
11. 治療①：抗真菌薬——治療の中心です
12. 治療②：ステロイド外用薬【比較表】
13. 【最重要】ステロイドだけでは繰り返します
14. 治療③：シャンプーの選び方と洗い方
15. 【最重要】維持療法——治ってからが本番です
16. 内服・その他の治療
17. 生活習慣でできること【比較表】
18. 難治のとき——他の可能性
19. よくある心配事Q&A
20. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 脂漏性皮膚炎とは

脂漏性皮膚炎は、皮脂の分泌が多い部位に生じる、慢性の湿疹です。

「脂漏（しろう）」とは

皮脂の分泌が盛んな状態を指します。

つまり、脂っぽい部位に起こる皮膚炎——これが名前の由来です。

とてもありふれた疾患です

成人の数％〜十数％が経験するとされ、皮膚科の日常診療で頻繁に診る疾患のひとつです。

「自分だけ」ではありません。

慢性・再発性です

良くなったり悪くなったりを繰り返します。

• 季節（冬に悪化しやすい）
• 疲労、睡眠不足
• ストレス

——これらに左右されます。

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2. できやすい場所【比較表】

皮脂腺が多い部位に一致して生じます。

部位	症状の出方
頭皮	フケ、かゆみ、赤み。最も多い部位
髪の生え際	赤み、鱗屑（うろこ状のフケ）
眉間・眉毛	赤み、カサつき、粉をふく
小鼻の脇（鼻唇溝）	赤み、皮むけ。非常に典型的
耳の中・耳の後ろ	かゆみ、カサつき、切れる
前胸部・背中の中央	赤み、細かい鱗屑
わきの下、鼠径部	赤み

「顔の中心」と「頭皮」が典型です

小鼻の脇、眉間、生え際——この3か所に赤みとカサつきがあれば、脂漏性皮膚炎の可能性が高くなります。

左右対称に出ます

片側だけに出る場合は、別の疾患を考えます。

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3. 症状——「赤み」と「フケ」が二本柱

主な症状

• 赤み（紅斑）
• 細かいフケ（鱗屑）——黄色っぽく、脂っぽいことも
• かゆみ（軽度〜中等度。強烈なかゆみは通常ではない）
• カサつき、皮むけ
• 頭皮のべたつき

かゆみは、そこまで強くありません

掻きむしるほどの激しいかゆみがある場合、別の疾患（アトピー性皮膚炎など）を考えます。

頭皮では「フケ症」として現れます

軽症では、赤みが目立たず、フケだけが症状のことがあります。

「フケが多いだけ」と思っている方の中に、脂漏性皮膚炎の方が多くいらっしゃいます。

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4. 【最重要】「フケ＝乾燥」ではありません

この章が、この記事で最も重要な部分です。

よくある誤解

「フケが出る＝頭皮が乾燥している」

そう考えて、

• 保湿系のシャンプーに変える
• 頭皮用の保湿ローションを使う
• 洗う回数を減らす

——という対応をされる方が非常に多くいます。

しかし、脂漏性皮膚炎のフケは違います

脂漏性皮膚炎は、皮脂の多い部位に起こります。

乾燥が原因ではありません。

むしろ、皮脂とそれを分解する菌が関わっています。

だから、保湿だけでは治りません

保湿は、乾燥によるフケ（皮脂欠乏性湿疹）には有効です。

しかし、脂漏性皮膚炎には、それだけでは不十分です。

見分けのヒント

	乾燥によるフケ	脂漏性皮膚炎のフケ
フケの見た目	白く、細かく、パラパラ	黄色っぽく、やや脂っぽい、大きめのことも
頭皮の状態	カサカサ	赤みがある、べたつくことも
部位	頭皮全体	生え際、耳の後ろ、頭頂部などに偏る
顔	通常なし	小鼻の脇・眉間にも赤み
季節	冬（乾燥期）	冬に悪化するが、夏も出る

「顔にも赤みがある」なら、脂漏性皮膚炎の可能性が高くなります。

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5. 原因——マラセチアという常在菌

誰の皮膚にもいる菌です

マラセチアは、**皮膚に普通に存在する真菌（カビの一種）**です。

「不潔だからいる」のではありません。誰の皮膚にもいます。

何が起きているのか

1. マラセチアは、皮脂を栄養にして増えます
2. 皮脂を分解する過程で、刺激性の物質（遊離脂肪酸）が生じます
3. この物質が、皮膚に炎症を起こします
4. 炎症により、細胞の入れ替わりが速くなり、フケが増えます

だから、抗真菌薬が効きます

マラセチアの量を減らすことで、炎症のもとを断てます。

これが、脂漏性皮膚炎の治療の中心が抗真菌薬である理由です。

「感染症」ではありません

人にうつることはありません。

もともといる菌が、増えすぎている状態です。

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6. 悪化させる要因【比較表】

要因	内容
皮脂の分泌増加	ホルモン、体質、季節
季節	冬に悪化しやすい（湿度低下、洗いすぎ）
睡眠不足・疲労	非常に影響します
ストレス	皮脂分泌と免疫に影響
食生活	脂質・糖質の摂りすぎ、ビタミンB群の不足
アルコール	血管拡張、皮脂分泌
洗いすぎ	バリアを壊し、かえって皮脂分泌が増える
洗い残し	シャンプーやスタイリング剤の残留
整髪料	頭皮に付着する製品
一部の疾患	神経疾患、免疫の低下

「洗いすぎ」と「洗い足りない」の両方が問題です

どちらも悪化させます。

適切な頻度と方法で、きちんと洗う——これが正解です。

生活の乱れが、如実に反映されます

「忙しい時期になると必ず悪化する」

——これは、脂漏性皮膚炎の典型的なパターンです。

皮膚の状態が、生活のバロメーターになっているとも言えます。

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7. 乳児と大人では、まったく異なります【比較表】

	乳児脂漏性皮膚炎	成人の脂漏性皮膚炎
時期	生後2週〜3か月頃	思春期以降、中高年に多い
見た目	黄色い厚いかさぶた（頭、眉）	赤みと細かいフケ
経過	数か月で自然に治る	慢性・再発性
原因	母親由来のホルモンの影響	マラセチア、皮脂、体質
治療	洗浄が中心、必要に応じて外用	抗真菌薬中心＋維持療法

乳児のものは、自然に治ります

生後まもなく現れる黄色いかさぶたは、多くが数か月で自然に消えます。

無理にはがさず、ベビーオイルなどでふやかしてから、やさしく洗い流します。

大人のものは、繰り返します

同じ名前でも、経過はまったく異なります。

「子どものときのは治ったのに」——大人のものは、付き合い方を考える疾患です。

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8. 【重要】間違えやすい疾患【比較表】

「何年も治らない」という場合、診断の見直しが必要なことがあります。

疾患	見分けのポイント
アトピー性皮膚炎	かゆみが非常に強い、肘・膝の裏にも症状
頭部乾癬	厚く銀白色の鱗屑、境界が明瞭、爪の変化を伴うことも
接触皮膚炎（かぶれ）	使用した製品との関連、左右非対称なことも
酒さ	顔の中央の持続的な赤み、ほてり（次章）
頭部白癬（しらくも）	円形の脱毛を伴う、真菌検査で判明
口囲皮膚炎	口の周りに限局、ステロイド使用歴
膠原病（顔の皮疹）	全身症状、日光過敏、関節症状

乾癬との区別

頭皮に厚いかさぶたが固着している場合、乾癬の可能性があります。

治療が異なるため、鑑別が重要です。

真菌検査を行うことがあります

頭部白癬（しらくも）は、脂漏性皮膚炎と紛らわしいことがあります。

ステロイドを塗ると悪化するため、疑わしい場合は顕微鏡で確認します。

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9. 【重要】顔の赤みは、酒さとの区別が必要です

特に、顔の中心が赤い場合に重要な鑑別です。

	脂漏性皮膚炎	酒さ
赤みの部位	小鼻の脇、眉間、生え際	頬、鼻、顔の中央全体
鱗屑（フケ）	あり	なし
ほてり	少ない	強い（カーッと熱くなる）
毛細血管	目立たない	透けて見えることがある
誘因	疲労、季節	温度差、アルコール、辛い食べ物、日光
ステロイド	短期なら有効	悪化します

両方の要素があることも

実際には、両方が混在していることもあります。

この場合、ステロイドの使い方に注意が必要です。

「赤ら顔でステロイドを長く使っている」方へ

酒さであれば、ステロイドは症状を悪化させます。

一時的に良くなって見えるため、続けてしまいがちです。

一度、診断の確認をおすすめします。

酒さについては、当院ブログ「大人ニキビ」の記事内でも解説しています。

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10. 診断

視診が基本です

症状の出ている部位と、皮疹の性状から判断します。

• 皮脂の多い部位に一致しているか
• 左右対称か
• 鱗屑の性状

必要に応じた検査

• 真菌検査（頭部白癬との鑑別）
• ダーモスコピー（拡大鏡での観察）
• 血液検査（他疾患が疑われる場合）

経過も重要な情報です

• いつから
• 季節による変動があるか
• 使用した製品、薬
• これまでの治療と、その反応

「ステロイドは効くが、やめると戻る」——この経過は、脂漏性皮膚炎に典型的です。

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11. 治療①：抗真菌薬——治療の中心です

脂漏性皮膚炎の治療において、最も重要な薬です。

なぜ抗真菌薬なのか

炎症の原因となっているマラセチアの量を減らすためです。

「原因に対する治療」がこれにあたります。

剤形

部位	使いやすい剤形
顔	クリーム、ローション
頭皮	ローション（髪があってもつけやすい）
体幹	クリーム

使い方

• 1日1〜2回、症状のある部位に
• 炎症が治まった後も、続けることが重要（第15章）

効果の出方

ステロイドほど劇的ではありませんが、着実に効きます。

そして、ステロイドと違い、長期間使いやすいという大きな利点があります。

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12. 治療②：ステロイド外用薬【比較表】

場面	使い方
炎症・赤みが強い時期	短期間、集中して使用
顔	弱めのランク（顔の副作用に注意）
頭皮	ローションタイプ
落ち着いた後	抗真菌薬へ移行する

位置づけは「炎症を鎮める」ことです

ステロイドは、赤みとかゆみを速やかに抑えます。

つらい時期を短くするために、非常に有用です。

ただし、原因には作用しません

マラセチアを減らす作用はありません。

だから、やめると戻ります。

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13. 【最重要】ステロイドだけでは繰り返します

この章を、特にお読みください。

よくあるパターン

1. 赤くかゆいので、ステロイドをもらう
2. 数日で良くなる
3. やめる
4. 1〜2週間で戻る
5. またステロイドを塗る
6. これを何年も繰り返す

なぜこうなるのか

ステロイドは炎症を抑えますが、原因であるマラセチアは減っていません。

火は消せても、火種が残っている状態です。

そして、顔では副作用のリスクも

顔にステロイドを長期間使い続けると、

• 皮膚が薄くなる
• 毛細血管が目立つ
• 酒さ様皮膚炎

——といった問題が生じ得ます。

正しい流れ

① 炎症が強い時期：ステロイドで速やかに鎮める（短期） ② 落ち着いたら：抗真菌薬に切り替える ③ その後：抗真菌薬で維持する（第15章）

この順序が、繰り返しを減らします。

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14. 治療③：シャンプーの選び方と洗い方

抗真菌成分を含むシャンプー

マラセチアに作用する成分を含むシャンプーを用いることがあります。

• 医療機関で処方されるもの
• 市販の頭皮ケア製品にも、類似の成分を含むものがあります

週に数回、通常のシャンプーと併用するという使い方が一般的です。

正しい洗い方

ポイント	内容
頻度	原則、毎日。皮脂を溜めない
お湯の温度	ぬるめ（熱いお湯は刺激と乾燥を招きます）
洗い方	指の腹で、頭皮をやさしくマッサージするように
爪を立てない	傷から悪化します
すすぎ	十分に。洗い残しが最も多い失敗
乾かす	しっかり乾かす。濡れたままは菌が増えます

「洗わない」は逆効果です

「フケが出るから洗いすぎかも」と、洗う回数を減らす方がいます。

しかし、皮脂が溜まればマラセチアが増えます。

きちんと洗うことが、治療の一部です。

すすぎ残しに注意

生え際、耳の後ろ、うなじ——ここに洗い残しが集中します。

そして、これらは脂漏性皮膚炎の好発部位でもあります。

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15. 【最重要】維持療法——治ってからが本番です

これを知っているかどうかで、その後が大きく変わります。

なぜ繰り返すのか

マラセチアは常在菌です。

ゼロにはできません。

治療をやめれば、また増えます。

だから、「治す」より「抑え続ける」

症状が消えた後も、

抗真菌薬を、週に1〜2回程度、継続して使用する

——これが維持療法です。

効果

• 再発の間隔が大きく延びる
• 悪化しても軽く済む
• ステロイドを使う回数が減る

「治ったのに、なぜ塗るのか」

この疑問は当然です。

しかし、脂漏性皮膚炎は「完治」を目指す疾患ではなく、「コントロール」する疾患です。

花粉症や高血圧と同じように、「良い状態を保つ」という考え方をしていただくと、理解しやすいと思います。

減らし方は相談しながら

状態が安定すれば、頻度を減らしていくことも可能です。

季節によって調整することもあります（冬は多め、夏は少なめなど）。

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16. 内服・その他の治療

ビタミンB群

ビタミンB2・B6は、皮脂の代謝に関わります。

補助的に処方されることがあります。

抗ヒスタミン薬

かゆみが強い場合、補助的に用いることがあります。

内服抗真菌薬

通常は使用しません。 極めて難治で広範囲な場合に、限定的に検討されることがあります。

漢方薬

体質や、皮脂分泌・炎症の状態に応じて用いることがあります。

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17. 生活習慣でできること【比較表】

対策	内容
睡眠	最も効果を実感しやすい。 睡眠不足で確実に悪化します
ストレスへの対処	忙しい時期に悪化する方が多くいます
食事	脂質・糖質の摂りすぎを控える。ビタミンB群を意識
アルコール	控えめに
洗髪	毎日、正しく洗う。すすぎを丁寧に
しっかり乾かす	濡れたまま寝ない
整髪料	頭皮につかないように
紫外線	適度な日光は良いとされますが、浴びすぎは炎症のもと
保湿	顔の乾燥部位には有用（ただし油分の多いものは避ける）

睡眠の影響が最も大きい

「寝不足が続くと、必ず出る」

——これは、多くの患者さんが実感されています。

薬だけでは限界があり、生活の立て直しが必要な場面があります。

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18. 難治のとき——他の可能性

標準的な治療で改善しない場合、次を考えます。

診断の再確認

• 乾癬ではないか
• 頭部白癬ではないか
• 酒さが混在していないか
• 接触皮膚炎（使用製品によるかぶれ）はないか

使い方の問題

• 塗る量が少ない
• 塗る範囲が狭い（見えている部分だけ)
• 維持療法をしていない
• すすぎ残しが続いている

全身的な背景

極めて重症・難治な脂漏性皮膚炎では、

• 免疫の状態
• 神経疾患

——などが背景にあることがあります。

当院は内科を併設しているため、必要に応じて全身的な評価を行うことができます。

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19. よくある心配事Q&A

Q. フケが出るのは、乾燥のせいではないのですか？

A. 脂漏性皮膚炎のフケは、乾燥ではありません。 皮脂の多い部位に、皮脂を分解する菌が関わって生じます。保湿だけでは治りません。 顔の小鼻の脇や眉間にも赤みがあれば、脂漏性皮膚炎の可能性が高くなります。

Q. ステロイドをもらうと治りますが、やめると戻ります。

A. ステロイドは炎症を抑えますが、原因であるマラセチアには作用しません。 火は消えても、火種が残っている状態です。抗真菌薬による治療と維持療法が必要です。

Q. 人にうつりますか？

A. うつりません。 マラセチアは誰の皮膚にもいる常在菌で、感染症ではありません。

Q. 洗いすぎがよくないと聞きました。洗う回数を減らすべきですか？

A. 逆です。 皮脂が溜まれば菌が増えます。原則、毎日、正しく洗ってください。 大切なのは、ぬるめのお湯で、指の腹でやさしく、そして十分にすすぐことです。

Q. シャンプーを変えれば治りますか？

A. 抗真菌成分を含むシャンプーは有用ですが、それだけでは不十分なことが多いです。炎症がある場合は、外用薬による治療が必要です。

Q. 治ったら、薬をやめてよいですか？

A. すぐにやめると繰り返します。 マラセチアは常在菌でゼロにはできないため、**週1〜2回程度の抗真菌薬を継続する「維持療法」**が有効です。減らし方は、状態を見ながら決めましょう。

Q. 顔が赤いのですが、脂漏性皮膚炎でしょうか？

A. 酒さとの区別が必要です。 ほてりが強い、フケがない、温度差やアルコールで悪化する——こうした場合は酒さを考えます。酒さにステロイドを使うと悪化します。 一度、診断の確認をおすすめします。

Q. 何年も治りません。

A. 診断の見直しと、治療の使い方の確認をおすすめします。 乾癬、頭部白癬、酒さの可能性、また維持療法をしていないことが原因のこともあります。

Q. 食べ物は関係ありますか？

A. 脂質・糖質の摂りすぎ、ビタミンB群の不足、アルコールは影響し得ます。ただし、最も影響が大きいのは睡眠という印象があります。

Q. 赤ちゃんのものと同じですか？

A. 名前は同じですが、経過が異なります。 乳児のものは数か月で自然に治りますが、大人のものは慢性・再発性です。

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20. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区・高岳駅から徒歩4分の**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科）**では、脂漏性皮膚炎の診療に対応しています。

当院での対応内容

• 脂漏性皮膚炎の診断
• 乾癬・頭部白癬・酒さ・アトピー性皮膚炎などとの鑑別
• 必要に応じた真菌検査
• 抗真菌薬外用による治療
• ステロイド外用薬の適切な使い方の指導
• 維持療法の設計（再発予防）
• 抗真菌成分を含むシャンプーのご案内
• 正しい洗い方の指導
• ビタミン剤・漢方薬による治療
• 生活習慣に関する具体的な助言
• 顔の赤みについて、酒さとの鑑別
• 難治例における全身的な評価（内科と連携）

こんな方はぜひご相談ください

• フケが多く、黒い服が着られない
• 頭皮がかゆく、掻いてしまう
• 小鼻の脇や眉間が、いつも赤くカサついている
• 乾燥だと思って保湿しているが、良くならない
• シャンプーをいろいろ変えたが、変わらない
• 薬をもらうと治るが、やめると戻る
• 何年も繰り返している
• 耳の後ろが切れる、カサつく
• 顔の赤みが続き、ステロイドを長く使っている
• 忙しい時期になると必ず悪化する

「脂漏性皮膚炎で最も多い誤解が、『フケ＝乾燥』というものです。乾燥だと思って保湿を続け、シャンプーを次々に変え、それでも良くならない——そうしてお越しになる方が本当に多くいらっしゃいます。この疾患は、皮脂の多い部位に、皮脂を分解する菌が関わって起こります。だから、抗真菌薬が中心になります。そしてもうひとつ。ステロイドだけを繰り返し使っている方も多いのですが、それでは火種が残ったままです。治ってからも週1〜2回続ける——この維持療法を知っていただくだけで、繰り返す回数は大きく減ります。長く付き合ってこられた方こそ、一度整理させてください。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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