健診で「PSAが高い」と言われたら——がんとは限りません。数値の意味・精査の流れ・検査を受けるべき人を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・泌尿器科）が詳しく解説

「健康診断でPSAが高いと言われ、頭が真っ白になった」「再検査と書かれているが、がんなのか」「調べたら『前立腺がん』ばかり出てきて、怖くて眠れない」「数値がわずかに基準を超えているだけだが、放置してよいのか」「そもそもPSA検査を受けるべきなのか分からない」——PSAの数値を指摘されたとき、多くの方が強い不安を抱えます。

まず、最も重要なことをお伝えします。

PSAが高い＝前立腺がん、ではありません。

PSAは、前立腺がんだけでなく、前立腺肥大症や前立腺の炎症でも上昇します。

さらに、射精や自転車、便秘のいきみなど、日常の行為でも一時的に上昇することがあります。

実際、PSAが4〜10ng/mLのいわゆる「グレーゾーン」で精密検査を受けた方のうち、前立腺がんが見つかるのは、およそ3〜4人に1人程度とされています。

つまり、多くの方はがんではありません。

一方で、前立腺がんは日本人男性の罹患数が最も多いがんのひとつであり、早期にはほとんど症状が出ません。

だからこそ、数値を放置せず、正しく評価することが大切です。

名古屋市東区（高岳駅・新栄町駅）の名古屋あおいクリニック泌尿器科が、PSAの意味、上昇する原因、精査の流れ、そして検査を受けるべき人まで、詳しく解説します。

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目次

1. PSAとは何か
2. 基準値について【比較表】
3. 【最重要】PSAが上がる原因は、がんだけではありません【比較表】
4. 【重要】検査の前に避けたほうがよいこと
5. PSA値と、がんが見つかる割合【比較表】
6. 精密検査の流れ【比較表】
7. 直腸診について
8. MRI検査の役割
9. 前立腺生検——確定診断のための検査
10. 前立腺がんの特徴——進行が緩やかです
11. 【重要】症状が出るのは、進行してからです
12. 見つかった場合の治療【比較表】
13. 【重要】「すぐ手術」とは限りません——監視療法
14. PSA検査を受けたほうがよい人
15. 【正直にお伝えします】PSA検診をめぐる議論
16. 【重要】前立腺肥大症の薬とPSA
17. 「様子を見ましょう」と言われた方へ
18. よくある心配事Q&A
19. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. PSAとは何か

**PSA（前立腺特異抗原）**は、前立腺の細胞がつくるタンパク質です。

前立腺だけがつくります

「特異抗原」という名前のとおり、前立腺以外の臓器では、ほとんどつくられません。

そのため、血液中のPSAを測ることで、前立腺の状態を推測できます。

血液検査で測れます

採血だけで済みます。 特別な準備は必要ありません。

この手軽さが、PSA検査が広く行われている理由です。

ただし「がんのマーカー」ではありません

ここが誤解されやすい点です。

PSAは「がんがあると上がる」のではなく、「前立腺に何かが起きていると上がる」検査です。

がんも、肥大も、炎症も、すべて数値を押し上げます。

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2. 基準値について【比較表】

一般には、4.0ng/mL以下が基準とされます。

ただし、年齢によって前立腺は大きくなるため、年齢を考慮した基準が提案されています。

年齢	基準値の目安
50〜64歳	3.0ng/mL以下
65〜69歳	3.5ng/mL以下
70歳以上	4.0ng/mL以下

若い年代ほど、基準は厳しくなります

50代で3.5という数値は、70代の3.5とは意味が異なります。

「4.0を超えていないから大丈夫」とは限りません。

数値そのものより「推移」が重要です

一度の数値だけでは判断しません。

時間をおいて再検査し、

• 数値が上がり続けているか
• 一時的な上昇だったか

——を見ることが、非常に重要です。

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3. 【最重要】PSAが上がる原因は、がんだけではありません【比較表】

この章が、この記事で最も重要な部分です。

原因	内容
前立腺肥大症	加齢とともに前立腺が大きくなり、PSAも上昇します。非常に多い原因
前立腺炎	炎症により、大きく上昇することがあります（時に数十まで）
前立腺がん	—
急性尿閉	尿が出なくなった後
尿道カテーテル	挿入後
射精	48時間程度、上昇することがあります
自転車、乗馬	前立腺への圧迫
直腸診・前立腺マッサージ	検査の後
激しい運動	—
便秘、強いいきみ	—

前立腺炎では、劇的に上がることがあります

細菌性の前立腺炎では、PSAが二桁に達することもあります。

この場合、炎症を治療すると、数値は大きく下がります。

「高いからがん」と早合点せず、まず状況を評価することが必要です。

だから、まず再検査をします

一度の高値だけでは、判断できません。

時間をおいて測り直すことで、多くの方が「実は問題なかった」と分かります。

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4. 【重要】検査の前に避けたほうがよいこと

正確な値を得るために、知っておいていただきたい点です。

検査前に避けること

• 射精（検査前2日程度）
• 自転車、バイク、乗馬（前日〜当日）
• 激しい運動
• 直腸診や前立腺の処置を受けた直後

順序も重要です

直腸診を行うと、PSAが上昇することがあります。

そのため、

採血を先に行い、その後に直腸診を行う

——という順序が望ましいとされています。

「たまたま高かった」を防ぐために

健診の前日に自転車で長距離を走った、という場合、それだけで数値が上がることがあります。

心当たりがあれば、必ずお伝えください。

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5. PSA値と、がんが見つかる割合【比較表】

数値によって、前立腺がんが見つかる確率は変わります。

PSA値	がんが見つかる割合の目安
4〜10ng/mL（グレーゾーン）	およそ25〜30%程度
10〜20ng/mL	およそ50%程度
20ng/mL以上	さらに高くなる

グレーゾーンの意味

PSA 4〜10は「グレーゾーン」と呼ばれます。

この範囲で精密検査を受けた方の、

• およそ3〜4人に1人にがんが見つかる
• 裏を返せば、7割前後の方はがんではない

——ということです。

だからこそ、慎重な評価が必要です

「がんかもしれない」と「がんではない可能性のほうが高い」——両方が事実です。

過度に悲観する必要はありませんが、放置してよいものでもありません。

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6. 精密検査の流れ【比較表】

段階	内容
① PSA再検査	時間をおいて測り直す。 一時的な上昇を除外
② 問診・直腸診	排尿症状、前立腺の硬さ・大きさを確認
③ 超音波検査	前立腺の大きさ、残尿量
④ 検尿	感染・炎症の有無
⑤ MRI検査	近年、生検の前に行われることが増えています
⑥ 前立腺生検	確定診断のための検査

いきなり生検にはなりません

「PSAが高い」と言われた次の段階が、すぐ生検ではありません。

まずは再検査と、基本的な評価から始めます。

当院では、①〜④を行い、必要と判断された場合に、MRIや生検が可能な医療機関へご紹介します。

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7. 直腸診について

多くの方が抵抗を感じる検査だと思います。正直にご説明します。

どんな検査か

医師が肛門から指を挿入し、前立腺の状態を触って確認します。

• 硬さ
• 大きさ
• 表面の性状
• しこりの有無

なぜ必要なのか

前立腺がんは、前立腺の外側（辺縁部）にできやすいという特徴があります。

この部分は、直腸のすぐ近くにあります。

そのため、指で触れることで、しこりを見つけられることがあります。

所要時間

十数秒から数十秒程度です。

痛みを伴うことは、通常ほとんどありません。

抵抗がある場合

必要性をご説明したうえで行います。

どうしても抵抗がある場合は、その旨をお伝えください。 他の検査を優先することもあります。

ただし、「検査が嫌だから受診しない」ことのリスクのほうが大きいことは、お伝えしておきたいと思います。

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8. MRI検査の役割

近年、前立腺の診療で大きく変わった点です。

生検の前にMRIを行う

以前は、PSAが高ければすぐに生検、という流れが一般的でした。

現在は、

• 先にMRIを撮影する
• 疑わしい部分があるかを確認する
• その情報をもとに、生検を行うか、どこを狙うかを決める

——という流れが広がっています。

利点

• 不必要な生検を減らせる
• 臨床的に意味のあるがんを、見つけやすくなる
• 狙うべき場所が分かる

当院での対応

MRIは、撮影可能な医療機関で行います。

当院では、必要と判断された場合に、適切な医療機関へご紹介します。

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9. 前立腺生検——確定診断のための検査

唯一の確定診断法です

PSAもMRIも、あくまで「疑い」を示すものです。

前立腺がんの確定診断は、組織を採取して顕微鏡で調べる「生検」でしか行えません。

どんな検査か

細い針で、前立腺の組織を複数箇所採取します。

• 経直腸的（肛門から）
• 経会陰的（肛門と陰嚢の間から）

麻酔を用いて行われます。 施設によって、方法や入院の要否が異なります。

主なリスク

• 出血（血尿、血精液、直腸出血）
• 感染症（まれに重症化することがあります）
• 排尿困難
• 痛み

「陰性」でも安心しきれない場合があります

針が刺さらなかった場所にがんがある可能性は、ゼロではありません。

そのため、生検が陰性でも、PSAの推移を見ながら経過観察を継続します。

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10. 前立腺がんの特徴——進行が緩やかです

日本人男性で最も多いがんのひとつ

罹患数（かかる人の数）は、男性のがんの中で最も多い部類に入ります。

しかし、死亡数の順位は高くありません

これは、前立腺がんの重要な特徴を示しています。

多くの前立腺がんは、進行が緩やかです。

そのため、

• 早期に見つかれば、治療の選択肢が多い
• 見つかっても、すぐに命に関わるとは限らない
• 中には、治療せず経過を見るという選択肢もある

だからといって、軽視はできません

一部には、進行の速いタイプもあります。

「見つかっても大丈夫」と一括りにはできません。

だからこそ、どのようなタイプなのかを評価することが重要になります。

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11. 【重要】症状が出るのは、進行してからです

この点が、PSA検査の意義そのものです。

早期には無症状です

前立腺がんは、多くの場合、前立腺の外側（辺縁部）に発生します。

尿道からは離れているため、早期には排尿の症状が出ません。

だから、症状での早期発見は困難です

「尿の出が悪くなったら受診しよう」——これでは遅いのです。

排尿症状が出るとしても、それは前立腺肥大症によることのほうが多く、がんとは限りません。

進行してから出る症状

• 排尿困難、血尿
• 腰痛、背部痛（骨転移）
• 下肢のむくみ
• 体重減少

腰痛で整形外科を受診し、骨転移が見つかる——というケースもあります。

つまり

「症状がないからこそ、検査で見つける」

これが、PSA検査の役割です。

排尿症状については、当院ブログ「前立腺肥大症」もご覧ください。

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12. 見つかった場合の治療【比較表】

治療法	概要
監視療法（アクティブサーベイランス）	すぐに治療せず、定期的に検査しながら経過を見る
手術（前立腺全摘除術）	前立腺を摘出。ロボット支援手術が広く行われています
放射線治療	外部照射、小線源治療など
ホルモン療法	男性ホルモンを抑える。進行例や、他の治療と併用
その他	病期・年齢・体調に応じて

選択肢が多いのが特徴です

年齢、がんの悪性度、広がり、本人の希望——これらを踏まえて、治療方針を決めます。

「見つかったら即手術」ではありません。

治療は専門施設で行われます

当院では、診断がついた場合、適切な医療機関へご紹介します。

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13. 【重要】「すぐ手術」とは限りません——監視療法

知っておいていただきたい選択肢です。

監視療法（アクティブサーベイランス）とは

低リスクの前立腺がんに対して、

すぐに治療をせず、定期的なPSA検査や再生検を行いながら、経過を観察する

——という方針です。

なぜ、そんな選択があるのか

前立腺がんの中には、進行が非常に遅く、生涯にわたって問題を起こさないものがあるからです。

一方で、手術や放射線治療には、

• 尿もれ
• 性機能への影響

——といった影響が生じ得ます。

「治療によって失うもの」と「治療によって得られるもの」を比べたとき、

低リスクのがんでは、すぐ治療しないほうが良い場合がある——これが、監視療法の考え方です。

「放置」ではありません

定期的な検査を、確実に続けることが前提です。

進行の兆候があれば、その時点で治療に移ります。

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14. PSA検査を受けたほうがよい人

一般的な目安

• 50歳以上の男性
• 家族歴がある方は、45歳から（父親や兄弟に前立腺がんの方がいる）

特に検討していただきたい方

• 家族に前立腺がんの方がいる
• 前立腺肥大症で通院している
• 排尿の症状がある（肥大症の評価とあわせて）
• 一度も測ったことがない50歳以上の方

検査の間隔

結果によって異なります。

• 数値が低ければ、数年ごと
• 基準値に近い場合は、より短い間隔で

「一度測って正常だったから、もう不要」ではありません。

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15. 【正直にお伝えします】PSA検診をめぐる議論

この点は、公平にお伝えする必要があります。

意見が分かれています

PSA検診について、専門家の間でも見解が完全には一致していません。

推奨する立場

• 早期発見によって、死亡を減らせる
• 症状が出てからでは遅い
• 治療の選択肢が広がる

慎重な立場

• 進行しないがんまで見つけてしまう（過剰診断）
• 不必要な生検や治療につながる可能性
• 治療による尿もれ・性機能への影響

日本の現状

日本泌尿器科学会は、PSA検診を推奨する立場をとっています。

一方、国が定める対策型検診（住民検診）としては、現時点で推奨されていません。

この違いが、「受けるべきか分からない」という混乱を生んでいます。

当院の考え方

「一律に受けるべき」とも「受けなくてよい」とも申し上げません。

大切なのは、

• 検査で分かること、分からないこと
• 陽性だった場合に、どういう流れになるか
• 見つかった場合の選択肢

——これらを知ったうえで、ご自身で選んでいただくことです。

「よく分からないまま受けて、よく分からないまま不安になる」——これが最も避けたい状況です。

ご相談いただければ、丁寧にご説明します。

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16. 【重要】前立腺肥大症の薬とPSA

前立腺肥大症で薬を飲んでいる方は、特にご注意ください。

一部の薬は、PSAを下げます

前立腺を縮小させるタイプの薬（5α還元酵素阻害薬）を服用していると、

PSAの数値が、およそ半分に低下します。

だから、2倍して評価します

服用中の方のPSAは、実際の値より低く出ています。

そのため、

測定値を2倍して解釈する

——という調整が必要です。

知らないと、見逃します

「PSAが下がったから安心」

——これは、薬の効果によるものかもしれません。

服用中の薬は、必ずお伝えください。

当院では、服用薬を踏まえたうえで数値を評価します。

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17. 「様子を見ましょう」と言われた方へ

再検査の結果、「経過観察」となる方も多くいらっしゃいます。

「経過観察」は「放置」ではありません

次のことが前提です。

• 決められた間隔で、必ず再検査を受ける
• 数値の推移を記録しておく
• 排尿症状の変化に注意する

数値の「推移」が最も重要です

一度の数値より、

「じわじわ上がり続けているか」

——このほうが、はるかに重要な情報です。

そのため、同じ医療機関で継続して測ることに意味があります。

通院が途切れがちです

症状がないため、「まあいいか」と間隔が空いてしまう方が多いのが実情です。

しかし、それでは経過観察の意味がありません。

当院では、次回の目安をお伝えし、継続してフォローいたします。

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18. よくある心配事Q&A

Q. PSAが高い＝がんですか？

A. 違います。 前立腺肥大症、前立腺炎、射精、自転車など、がん以外の原因でも上昇します。4〜10のグレーゾーンでは、精密検査を受けた方の7割前後はがんではありません。

Q. すぐに生検を受けるのですか？

A. いきなり生検にはなりません。 まず再検査を行い、問診・直腸診・超音波・検尿で評価します。必要と判断された場合に、MRIや生検へ進みます。

Q. 直腸診は必ず必要ですか？

A. 前立腺がんは前立腺の外側にできやすく、指で触れて見つかることがあります。 十数秒〜数十秒の検査で、通常は強い痛みを伴いません。どうしても抵抗がある場合は、お伝えください。

Q. 検査前に気をつけることは？

A. 射精（2日程度前から）、自転車・乗馬、激しい運動は、数値を上げることがあります。心当たりがあれば、必ずお伝えください。

Q. 前立腺肥大症の薬を飲んでいます。

A. 薬の種類によっては、PSAが半分に下がります。 その場合、測定値を2倍して評価する必要があります。服用薬を必ずお伝えください。

Q. 見つかったら、すぐ手術ですか？

A. そうとは限りません。 低リスクの場合、**すぐに治療せず定期的に検査しながら経過を見る「監視療法」**という選択肢があります。年齢、悪性度、広がりを踏まえて決めます。

Q. 症状がないので、大丈夫ではないですか？

A. 前立腺がんは、早期にはほとんど症状が出ません。 症状で見つけようとすると、進行してからになります。だからこそ、検査で見つける意味があります。

Q. 何歳から受けるべきですか？

A. 一般には50歳以上、家族歴のある方は45歳からが目安とされます。ただし、検査の意義と限界を理解したうえで判断していただくことが大切です。

Q. 一度正常だったら、もう受けなくてよいですか？

A. そうではありません。 年齢とともに変化しますので、定期的な確認をおすすめします。間隔は、これまでの数値によって異なります。

Q. 不安で眠れません。

A. お気持ちはよく分かります。 ただ、多くの方はがんではありません。そして、仮に見つかったとしても、前立腺がんは治療の選択肢が多い病気です。まずは正しく評価することから始めましょう。

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19. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区・高岳駅から徒歩4分の**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科）**では、PSA検査および前立腺のご相談に対応しています。

当院での対応内容

• PSA検査（採血のみ）
• 健診でPSAを指摘された方の再検査と評価
• 問診・排尿症状の評価
• 直腸診
• 超音波検査（前立腺の大きさ、残尿量）
• 検尿（前立腺炎など、他の原因の確認）
• PSAの推移に基づく経過観察
• 服用薬を踏まえた数値の解釈（前立腺肥大症の薬など）
• 前立腺肥大症・前立腺炎の診断と治療
• MRI・生検が必要な場合の連携医療機関へのご紹介
• 診断確定後の治療施設へのご紹介
• 内科との連携（健診結果全般のご相談）

こんな方はぜひご相談ください

• 健診でPSAが高いと言われた
• 再検査と書かれているが、どうすればよいか分からない
• わずかに基準を超えているだけで、放置してよいか迷っている
• 家族に前立腺がんの方がいる
• 50歳を過ぎたが、一度もPSAを測ったことがない
• 尿の出が悪い、夜間に何度も起きる
• 前立腺肥大症の薬を飲んでおり、PSAの解釈が気になる
• 以前「様子を見ましょう」と言われたまま、通院が途切れている
• 不安で、まず話を聞きたい

「PSAが高いと言われて来院される方の多くが、すでにインターネットで調べ、強い不安を抱えておられます。まずお伝えしたいのは、PSAはがんだけで上がる検査ではないということです。肥大症でも、炎症でも、検査前の自転車でも上がります。グレーゾーンと呼ばれる4〜10の範囲では、精密検査を受けた方の7割前後はがんではありません。ただし、放置してよいわけでもない。だから、まず落ち着いて再検査をしましょう。そして仮に見つかったとしても、前立腺がんは進行が緩やかで、選択肢の多い病気です。一人で抱えず、まずはお話を聞かせてください。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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