大人の起立性調節障害・起立不耐症——「検査は異常なし」と言われた立ちくらみ・朝のつらさ。POTSという状態と治療を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・内科）が詳しく解説

「立ち上がると、目の前が暗くなる」「朝がとにかくつらく、午前中は使いものにならない」「立っていると気分が悪くなり、しゃがみ込んでしまう」「動悸が激しく、心臓を検査したが異常なしと言われた」「疲労感が抜けず、以前のように働けない」「病院をいくつも回ったが、どこでも『異常なし』『自律神経失調症』と言われるだけ」——こうした症状で、原因が分からないまま過ごしている方は少なくありません。

起立性調節障害は、「子どもの病気」として知られています。しかし実際には、成人にも生じます。

そして現在、国際的には**「起立不耐症（Orthostatic Intolerance）」**という、より広い枠組みで捉えられるようになっています。その中でも特に注目されているのが、**POTS（体位性頻脈症候群）**です。

この記事で最もお伝えしたいことがあります。

通常の健康診断や一般的な検査では、これらの状態は見つかりません。

心電図も、血液検査も、頭部の画像検査も、多くの場合「異常なし」と出ます。それは当然のことであり、「問題がない」という意味ではありません。

必要なのは、「立った状態での血圧と脈拍の変化」を評価することです。

名古屋市東区（高岳駅・新栄町駅）の名古屋あおいクリニックが、起立不耐症の種類、鑑別すべき病気、そして具体的な治療まで、詳しく解説します。

---

目次

1. 起立性調節障害・起立不耐症とは
2. 【重要】子どもだけの病気ではありません
3. 起立不耐症の主なタイプ【比較表】
4. POTS（体位性頻脈症候群）とは
5. 主な症状【比較表】
6. 【重要】午前中に強く、夕方に改善します
7. 誘因・悪化させる要因【比較表】
8. 【重要】感染症の後に生じることがあります
9. 鑑別すべき病気【比較表】
10. 【最重要】「異常なし」と言われた方へ
11. 検査——立った状態で評価します
12. 治療①：水分と塩分——治療の土台です
13. 治療②：弾性ストッキングと物理的な対策
14. 治療③：起立の仕方と、その場でできる対処【比較表】
15. 【重要】運動療法は「寝たまま」から始めます
16. 治療④：薬物療法【比較表】
17. 食事の工夫——食後の悪化を防ぐ
18. 職場・学校との連携
19. 【重要】精神的な要素との関係
20. よくある心配事Q&A
21. 名古屋あおいクリニックでの診療について

---

1. 起立性調節障害・起立不耐症とは

私たちが立ち上がるとき、重力によって血液の一部が下半身に移動します。

健康な状態では、自律神経がただちに働き、

• 下半身の血管を収縮させる
• 心拍数を適度に上げる

——ことで、脳への血流を維持します。

起立不耐症では、この調節がうまく働きません。

その結果、立っている・座っているという姿勢そのものが、症状を引き起こします。

「横になれば楽になる」が特徴です

横になると症状が軽くなり、起き上がると悪化する。

この明確なパターンが、起立不耐症を疑う最大の手がかりです。

---

2. 【重要】子どもだけの病気ではありません

日本では「起立性調節障害＝思春期の子どもの病気」というイメージが定着しています。

しかし、成人でも生じます。

成人で問題になりやすい場面

• 感染症の後（後述）
• 産後
• 長期の臥床・入院の後
• 過度な疲労、睡眠不足
• 脱水（夏季、発汗）
• 更年期前後
• もともと思春期にODがあり、成人しても続いている

診断されにくい理由

成人を診る医療機関では、この視点で評価されないことがあります。

「自律神経失調症」「不定愁訴」「疲労」——こうした言葉で説明され、具体的な評価と治療にたどり着かないまま年月が過ぎるケースがあります。

成人でも、評価と治療の対象です。

---

3. 起立不耐症の主なタイプ【比較表】

タイプ	特徴
起立性低血圧	起立後3分以内に、血圧が明らかに低下する
遅発性起立性低血圧	起立してしばらく経ってから、徐々に血圧が低下する
POTS（体位性頻脈症候群）	血圧はあまり下がらないが、心拍数が著しく増加する
血管迷走神経性失神	起立中や特定の状況で、急激に血圧・脈拍が低下し、失神する

タイプによって治療が変わります

「血圧が下がるタイプ」と「脈が上がるタイプ」では、使う薬が異なります。

たとえば、血圧を上げる薬は起立性低血圧に有効ですが、POTSでは心拍を抑える方向の対応が必要になることがあります。

だから、タイプの見極めが最初の一歩になります。

---

4. POTS（体位性頻脈症候群）とは

近年、特に注目されているタイプです。

特徴

• 立ち上がると、心拍数が著しく増加する
• 血圧は、大きくは下がらない
• 動悸、ふらつき、倦怠感、思考のもやつき
• 横になると楽になる

診断の目安

起立後10分以内に、心拍数が明らかに増加することが目安とされます（成人では30拍/分以上の増加、または120拍/分を超える）。

**小児・思春期では、より大きな増加（40拍/分以上）**が基準とされます。

誰に多いか

若年〜中年の女性に多いとされています。

「心臓の検査は異常なし」と言われます

心電図も、心エコーも正常です。

なぜなら、心臓自体には問題がないからです。 問題は、自律神経による調節にあります。

だから、心臓の検査だけでは見つかりません。

---

5. 主な症状【比較表】

分類	症状
起立時の症状	立ちくらみ、めまい、目の前が暗くなる、ふらつき、失神・失神しそうになる
循環器症状	動悸、胸の不快感、脈が速い
全身症状	強い倦怠感、疲れやすい、脱力
朝の症状	朝起きられない、起床時の強い不調
認知面	集中できない、頭がぼんやりする、考えがまとまらない
消化器症状	吐き気、腹痛、食欲不振
その他	頭痛、肩こり、冷え、動悸を伴う不安感、睡眠の問題

「頭がぼんやりする」も重要な症状です

「霧がかかったように、思考がはっきりしない」——この症状は、起立不耐症でしばしば訴えられます。

仕事の能率が落ち、ミスが増える。 本人にとっては深刻ですが、周囲には伝わりにくい症状です。

これは、脳への血流の変動によるものと考えられています。

---

6. 【重要】午前中に強く、夕方に改善します

この日内変動が、極めて特徴的です。

時間帯	状態
起床時〜午前	最も症状が強い。 起き上がれない、ふらつく
昼〜午後	徐々に改善
夕方〜夜	元気になる
深夜	目が冴えて眠れない → 翌朝さらにつらい

「夕方は元気」が誤解を招きます

周囲からは、こう見えます。

• 「朝は起きられないのに、夜は元気」
• 「本当につらいのか」
• 「怠けているのでは」

しかし、これは病態そのものによる現象です。

自律神経の切り替えが後ろにずれているため、午前中は身体が活動モードに入れないのです。

意志の問題ではありません。

---

7. 誘因・悪化させる要因【比較表】

要因	内容
脱水	最も重要。 発汗、水分不足、下痢
暑熱	夏季、入浴、サウナ。血管が拡張し悪化
長時間の起立	満員電車、朝礼、行列
長期の臥床	入院、療養後のデコンディショニング
感染症の後	ウイルス感染後に発症・悪化することがあります
月経	月経前後、経血量の多い方
アルコール	血管拡張と利尿作用
炭水化物の多い食事	食後低血圧（後述）
薬剤	降圧薬、利尿薬、一部の抗うつ薬、α遮断薬など
睡眠不足・過労	自律神経の調節を乱す
妊娠・産後	循環動態の変化

服用中の薬の確認は必須です

血圧の薬、前立腺の薬、一部の抗うつ薬などは、起立時の血圧低下を招くことがあります。

「薬を飲み始めてから、立ちくらみが増えた」——この場合、必ずお伝えください。

自己判断で中止せず、まずご相談ください。

---

8. 【重要】感染症の後に生じることがあります

近年、注目されている点です。

ウイルス感染症の後に、起立不耐症やPOTSが生じることが報告されています。

経過の例

1. 感染症にかかる
2. 急性期の症状は治まる
3. しかし、倦怠感と立ちくらみが続く
4. 立っていられない、以前のように働けない
5. 検査では異常なし
6. 「気のせい」「うつでは」と言われる

「感染の後から続いている」なら

これは重要な情報です。 必ず診察でお伝えください。

発症の経緯が分かることで、評価の方向が定まります。

---

9. 鑑別すべき病気【比較表】

「立ちくらみ・倦怠感」の背景には、他の病気が隠れていることもあります。

疾患	確認のポイント
貧血	血液検査で確認。 女性では特に重要
甲状腺機能異常	亢進症でも低下症でも起こり得る。血液検査で判明
脱水・電解質異常	血液検査
不整脈	動悸、失神。心電図、必要に応じて24時間心電図
心疾患	心エコー
糖尿病	自律神経障害を伴うことがある
副腎の機能低下	まれだが、倦怠感と低血圧
薬剤性	服用中の薬の確認
うつ病	意欲低下、興味の喪失が中心
不安症・パニック症	動悸発作、予期不安
睡眠時無呼吸症候群	いびき、日中の眠気
慢性の疲労を伴う状態	経過を含めた総合的な評価

まず、血液検査で確認できることを確認します

貧血、甲状腺、電解質、血糖——これらは血液検査で判明します。

当院は内科を併設しているため、これらの評価を同じクリニック内で行えます。

「起立不耐症だろう」と決めつける前に、除外すべきものを除外する——これが安全な進め方です。

---

10. 【最重要】「異常なし」と言われた方へ

この章が、この記事で最もお伝えしたい内容です。

通常の検査では見つかりません

• 血液検査：正常
• 心電図：正常
• 心エコー：正常
• 頭部の画像検査：正常

これらは、すべて「異常なし」と出ます。

なぜなら、臓器の病気ではないからです

問題は、自律神経による「調節」にあります。

臓器そのものは正常なので、臓器を調べる検査では何も出ません。

「異常なし」は「問題なし」ではありません

多くの方が、この段階で行き場を失います。

• 「気のせい」
• 「疲れているだけ」
• 「メンタルの問題では」

——そう言われて、諦めてしまう。

必要なのは「立った状態での評価」です

横になったまま測った血圧が正常でも、意味がありません。

立ち上がった直後から数分間、血圧と脈拍がどう変化するか。

これを測って初めて、この状態は見つかります。

「異常なし」と言われた方こそ、この評価を受ける価値があります。

---

11. 検査——立った状態で評価します

① 問診

症状の内容、日内変動、いつから、きっかけ（感染症、産後、臥床後など）、服用中の薬、生活状況を確認します。

**「横になると楽になるか」**は、重要な質問です。

② 起立試験

横になった状態で安静にし、血圧と脈拍を測定します。

その後、起立していただき、一定時間、血圧と脈拍の変化を記録します。

このパターンによって、タイプを判定します。

• 血圧が下がるのか
• 脈拍が上がるのか
• どのタイミングで起こるのか

③ 血液検査

貧血、甲状腺機能、電解質、血糖、腎機能などを確認します。

④ 心電図

不整脈の有無を確認します。必要に応じて、24時間の記録を行うこともあります。

⑤ その他

症状に応じて、追加の評価や、専門医療機関へのご紹介を検討します。

---

12. 治療①：水分と塩分——治療の土台です

薬より先に、これです。

水分

循環する血液量を増やすことが、根本的な対策になります。

• 1日1.5〜2L以上を目安に
• こまめに、少量ずつ
• 朝、起き上がる前にコップ1杯（これが効果的です）
• 夏季や発汗時は、さらに多めに

塩分

塩分は、体内に水分を保持する働きがあります。

一般的な健康指導では「減塩」が推奨されますが、起立不耐症では逆に、意識的に摂取することが推奨されます。

ただし、

• 高血圧、心疾患、腎疾患のある方は制限が必要です
• 必ず医師の指導のもとで行ってください

自己判断で大量に摂ることは避けてください。

経口補水液の活用

水分と塩分を同時に補えるため、症状が強い時期や夏季には有用です。

---

13. 治療②：弾性ストッキングと物理的な対策

弾性ストッキング

下半身に血液が溜まるのを、物理的に防ぎます。

• 朝、起き上がる前に装着するのが理想です
• 就寝時は外します
• 腹部までカバーするタイプのほうが効果的とされます

効果を実感しやすい対策の一つです。

腹部の圧迫

血液は、下肢だけでなく腹部にも溜まります。

腹帯やガードルなどで腹部を圧迫することも、有効な場合があります。

頭側を少し高くして寝る

ベッドの頭側を10〜20度程度上げて寝ることで、体液貯留の調節に働きかける方法があります。

枕を高くするのではなく、上半身全体を傾けるのがポイントです。

---

14. 治療③：起立の仕方と、その場でできる対処【比較表】

知っているだけで、日常が変わります。

場面	対処法
起床時	急に起き上がらない。 ベッドで足首を動かしてから、座位を経て、ゆっくり立つ
立ち上がるとき	頭を下げたまま、30秒ほどかけて姿勢を上げる
長時間立つとき	足を交差させる、かかとの上げ下ろし、足踏み
ふらついたとき	すぐにしゃがむ、横になる（我慢しない）
満員電車など	足を動かす、可能なら座る
入浴	熱いお湯・長風呂を避ける。立ち上がりに注意
暑い場所	長時間の滞在を避ける

「しゃがむ」ことをためらわないでください

失神して倒れると、けがをします。

ふらついたら、その場でしゃがむ、または横になる。

恥ずかしがらず、安全を優先してください。

筋ポンプ運動を覚えてください

立っている間に、ふくらはぎの筋肉を動かすことで、血液を心臓へ戻せます。

• かかとの上げ下ろし
• 足踏み
• 足の指を握る・開く

これは、立ち仕事や電車内で実践できる方法です。

---

15. 【重要】運動療法は「寝たまま」から始めます

起立不耐症の治療において、運動は重要です。しかし、始め方を間違えると悪化します。

いきなり立って運動しない

「体力をつけよう」とウォーキングやジョギングを始めると、症状が悪化することがあります。

立位そのものが負荷になるためです。

正しい順序

段階	内容
1. 臥位（寝た姿勢）	仰向けでの脚の運動、ブリッジ、腹筋運動
2. 座位	座ったままの運動、リカンベント（背もたれ付き）自転車
3. 水中	水圧が下肢の血液貯留を防ぐため、非常に適しています
4. 立位	徐々に、立って行う運動へ

特に「水中運動」は有用です

水圧が、天然の弾性ストッキングのように働きます。

プールでの歩行や水中運動は、起立不耐症の方に適した運動として知られています。

下肢の筋力が鍵です

ふくらはぎの筋肉は、「第二の心臓」と呼ばれます。

この筋肉を鍛えることが、血液を心臓へ戻す力を高めます。

焦らず、寝たままの運動から始めてください。

---

16. 治療④：薬物療法【比較表】

生活の工夫で不十分な場合、薬物療法を検討します。

分類	主な薬剤	主な対象
血管を収縮させる薬	ミドドリン	血圧が下がるタイプ
交感神経に働く薬	アメジニウム	血圧が下がるタイプ
心拍を抑える薬	プロプラノロールなど（少量）	POTS（脈が上がるタイプ）
漢方薬	苓桂朮甘湯、補中益気湯、半夏白朮天麻湯など	体質・症状に応じて

タイプに応じた選択が必要です

「血圧を上げる薬」と「脈を抑える薬」では、方向が正反対です。

起立試験でタイプを確認してから選択します。

注意点

• 臥位高血圧（横になっているときに血圧が上がりすぎる）に注意が必要な薬があります
• 就寝前の服用を避けるなど、服用時刻の調整が必要な場合があります
• 効果の実感まで、数日〜2週間程度かかります

薬だけでは不十分です

水分・塩分・弾性ストッキング・運動という土台があってこそ、薬が効きます。

「薬さえ飲めば」という考え方では、十分な改善は得られません。

---

17. 食事の工夫——食後の悪化を防ぐ

食後低血圧

食事の後、消化のために血液が消化管へ集まり、全身の血圧が下がることがあります。

特に、炭水化物の多い食事の後に起こりやすいとされています。

対策

• 1回の量を減らし、回数を増やす（少量頻回）
• 炭水化物に偏らない
• 食後すぐに立ち上がらない
• 食事とともに水分を摂る
• 食後に横になれる環境があれば、短時間休む

朝食を抜かない

朝は最も症状が強い時間帯です。

朝食を摂ることで、血糖と循環が安定しやすくなります。

食欲がなくても、水分と少量の塩分だけでも摂ることをおすすめします。

---

18. 職場・学校との連携

診断書でできること

「異常なし」と言われ続けてきた方にとって、診断名がつくこと自体に意味があります。

• 周囲の理解を得られる
• 配慮を依頼する根拠になる
• 「怠け」という誤解を解ける

依頼できる配慮の例

• 時差出勤・時差通学（午前中を避ける）
• 立ち仕事の軽減、座って作業できる環境
• こまめな水分摂取の許可
• 休憩スペースの利用
• 朝礼など、長時間の起立を伴う場面での配慮
• 在宅勤務の活用
• 通勤ラッシュを避けた時間設定

当院では、必要に応じて職場・学校提出用の診断書を作成しています。

---

19. 【重要】精神的な要素との関係

この点は、正確にお伝えする必要があります。

「気のせい」ではありません

起立不耐症は、循環調節の異常という身体的な問題です。

「メンタルの問題」と片づけられるべきものではありません。

一方で、心理的な影響は無視できません

• 原因が分からないまま、何年も不調が続く
• 周囲に理解されない
• 仕事や学業を続けられない
• 「怠けている」と言われる

この状況が続けば、二次的に抑うつや不安が生じるのは自然なことです。

併存することもあります

パニック症、不安症、うつ状態と併存するケースもあります。

動悸という症状は、パニック発作と共通するため、区別が難しいこともあります。

当院は内科と精神科を併設しています

• 内科で、循環と身体面を評価する
• 必要に応じて、精神科で不安・抑うつの側面に対応する

「身体の問題か、心の問題か」ではなく、両方の視点から診られることが、当院の役割だと考えています。

「どちらの科に行けばいいか分からない」という状態を、ここで終わらせられます。

---

20. よくある心配事Q&A

Q. 検査で異常なしと言われました。気のせいでしょうか？

A. 気のせいではありません。 起立不耐症は、臓器そのものの病気ではなく、自律神経による調節の問題です。通常の検査で異常が出ないのは当然です。 必要なのは、立った状態での血圧と脈拍の評価です。

Q. 起立性調節障害は、子どもの病気では？

A. 成人にも生じます。 感染症の後、産後、長期臥床後などに発症することがあります。また、思春期に発症したものが成人まで続くこともあります。

Q. 動悸で心臓を調べましたが、異常なしでした。

A. POTSの可能性があります。 心臓自体は正常で、問題は自律神経の調節にあります。立ち上がったときの脈拍の変化を測ることで、判断できます。

Q. 塩分を摂ってよいのですか？

A. 起立不耐症では、意識的な摂取が推奨されます。 ただし、高血圧、心疾患、腎疾患のある方は制限が必要です。 必ず医師の指導のもとで行ってください。

Q. 運動をしたほうがよいですか？

A. はい。ただし、始め方が重要です。 いきなり立って行う運動は悪化を招きます。寝た姿勢での運動から始め、座位、水中、立位へと段階的に進めてください。

Q. 夕方は元気なので、怠けていると思われます。

A. これは病態による日内変動です。 自律神経の切り替えが後ろにずれているため、午前中は活動モードに入れません。診断書によって、周囲の理解を得られることがあります。

Q. 治りますか？

A. 経過は方によって異なりますが、多くの方で、生活の工夫と治療によって症状は改善します。 感染後に生じたものでは、時間とともに回復していくケースも多くあります。

Q. どの科に行けばよいですか？

A. 内科が入り口として適しています。 ただし、不安や抑うつを伴う場合、その評価も必要です。当院では両方を標榜しているため、受診してから振り分けることができます。

---

21. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区・高岳駅から徒歩4分の**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科）**では、起立性調節障害・起立不耐症のご相談に対応しています。

当院での対応内容

• 症状と日内変動の詳細な問診
• 起立試験による、血圧・脈拍の変化の評価
• タイプの判定（血圧低下型・頻脈型など）
• 血液検査（貧血、甲状腺機能、電解質、血糖など）
• 心電図による不整脈の確認
• 服用中の薬剤の見直し
• 水分・塩分に関する具体的な指導
• 弾性ストッキング等の物理的対策のご提案
• 段階的な運動療法の指導
• 症状に応じた薬物療法
• 漢方薬による治療
• 職場・学校提出用の診断書の作成
• 精神科との連携（不安・抑うつを伴う場合）
• 必要に応じた専門医療機関へのご紹介

こんな方はぜひご相談ください

• 立ち上がると、目の前が暗くなる
• 朝がつらく、午前中は動けない
• 立っていると気分が悪くなる
• 動悸がするが、心臓の検査は異常なしだった
• 疲労感が抜けず、以前のように働けない
• 「異常なし」「自律神経失調症」と言われ続けてきた
• 感染症の後から、体調が戻らない
• 産後、体調が優れない
• 夏になると必ず悪化する
• 「怠けている」と思われてつらい
• どの科に行けばよいか分からない

「起立性調節障害というと、子どもの病気だと思われています。けれど、大人にも起こります。そして大人の場合、診断されないまま何年も過ごされる方が少なくありません。血液検査も心電図も正常。だから『異常なし』『気のせい』と言われる。けれど、横になったまま測った血圧が正常でも、この状態は見つかりません。必要なのは、立ち上がった直後の変化を見ることです。当院は内科と精神科を併設しています。身体の評価も、それによって生じた気持ちの落ち込みも、同じ場所でご相談いただけます。長く原因が分からずにおられる方こそ、一度お越しください。」

---

名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

✧———✧———✧———✧———✧

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】10:30～13:30 / 14:30～19:00 【休診日】不定休

【アクセス】高岳駅より徒歩4分・新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/

オンライン予約はホームページより可能です。

✧———✧———✧———✧———✧