健診で「尿潜血陽性」と言われたら——痛みのない血尿こそ、最も注意すべきサインです。原因・検査・受診の目安を名古屋あおいクリニック（名古屋市東区・泌尿器科）が詳しく解説

「健康診断で尿潜血が陽性と出たが、どこも痛くないし、症状もない」「毎年引っかかっているが、放置している」「再検査では陰性だったので、大丈夫だと思っていた」「尿が赤くなったが、翌日には元に戻ったので様子を見ている」「泌尿器科に行くと膀胱の検査をされると聞いて、怖くて行けない」——尿潜血の指摘は、健康診断で最もよくある異常のひとつです。

そして、最も放置されやすい異常でもあります。

痛くもかゆくもない。日常生活に支障もない。だから「まあいいか」と毎年やり過ごす。この判断が、時に重大な結果を招きます。

この記事で最もお伝えしたいのは、次の一点です。

血尿は、症状を伴わないときほど注意が必要です。 そして、膀胱の病気による血尿は、いったん自然に止まることがよくあります。 「止まったから治った」——これが、最も危険な誤解です。

名古屋市東区（高岳駅・新栄町駅）の名古屋あおいクリニック泌尿器科が、尿潜血の意味、原因の見分け方、必要な検査、そして「経過観察でよい場合」と「精査すべき場合」の違いまで、詳しく解説します。

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目次

1. 「尿潜血陽性」とは何を意味するのか
2. 肉眼的血尿と顕微鏡的血尿【比較表】
3. 【最重要】痛みのない肉眼的血尿は、最も注意すべきサインです
4. 【重要】「止まったから大丈夫」ではありません
5. 血尿の原因——良性のものから重大なものまで【比較表】
6. 蛋白尿を伴うかどうかで、進む方向が変わります【比較表】
7. リスクの高い方の条件【比較表】
8. 検査の流れ——受診したら何をするのか
9. 膀胱鏡検査について——不安な方へ
10. 主な原因疾患の特徴【比較表】
11. 女性の場合に注意したいこと
12. 経過観察でよいのはどんな場合か
13. 生活上の注意と予防
14. よくある心配事Q&A
15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

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1. 「尿潜血陽性」とは何を意味するのか

健康診断の尿検査では、試験紙を使って尿の中の血液成分を調べます。これが陽性になると「尿潜血陽性」と判定されます。

ただし、試験紙だけでは確定しません

試験紙法は簡便ですが、実際には赤血球がなくても陽性になることがあります。

偽陽性となりうる例

• 筋肉の成分（ミオグロビン）が尿に出ている場合（激しい運動後など）
• 溶血（血液中で赤血球が壊れる状態）
• 月経中・月経前後の女性
• 検体の取り扱いによるもの

偽陰性となりうる例

• ビタミンCを大量に摂取している場合

だから「尿沈渣」で確認します

正確な判定には、**尿を遠心分離して顕微鏡で見る「尿沈渣」**という検査が必要です。

顕微鏡で1視野あたり赤血球が5個以上見えるとき、医学的に「血尿」と診断されます。

つまり、健診の「尿潜血陽性」は、あくまで一次スクリーニングです。 まずは、本当に血尿があるのかを確認するところから始まります。

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2. 肉眼的血尿と顕微鏡的血尿【比較表】

血尿は、見た目で分かるかどうかで2つに分けられます。

	肉眼的血尿	顕微鏡的血尿
見た目	赤い、コーラ色、薄いピンク色	見た目は普通の尿
気づき方	自分で気づく	健診の尿検査で指摘される
血液の量	尿1L中に約1mL以上	ごく微量
悪性疾患の頻度	高い	低い（ただしゼロではない）
緊急性	高い。早めの受診を	落ち着いて、しかし必ず精査を

肉眼的血尿は、それだけで受診理由になります

目に見える血尿が出た場合、たとえ一度きりでも、必ず受診してください。

特に、痛みを伴わない肉眼的血尿は、泌尿器科で最も重視されるサインです。

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3. 【最重要】痛みのない肉眼的血尿は、最も注意すべきサインです

この章が、この記事の核心です。

血尿というと「どこかが傷ついて出血している」「痛みを伴うはずだ」と考えがちです。

しかし実際は、逆です。

痛みを伴う血尿は、むしろ原因が分かりやすい

• 排尿時の痛み＋血尿 → 膀胱炎の可能性が高い
• 脇腹の激痛＋血尿 → 尿路結石の可能性が高い

これらは、症状から原因が推測でき、多くは治療可能な良性疾患です。

痛みのない血尿こそ、注意が必要です

膀胱がんや腎盂・尿管の腫瘍による血尿は、痛みを伴いません。

腫瘍の表面から出血しても、痛覚を刺激しないためです。

「痛くないから大丈夫」という判断は、最も避けるべきものです。

特に注意していただきたい方

• 50歳以上
• 男性
• 喫煙歴のある方（膀胱がんの最大のリスク因子です）

この条件に当てはまる方の無症候性の肉眼的血尿は、悪性疾患を強く疑って精査を進めるべき状況です。

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4. 【重要】「止まったから大丈夫」ではありません

この誤解が、発見を遅らせています。

膀胱がんによる血尿には、特徴的なパターンがあります。

間欠的に出て、自然に止まる

• ある日、真っ赤な尿が出る
• 驚いて様子を見る
• 翌日には、きれいな尿に戻る
• 「何かの間違いだったのだろう」と忘れる
• 数か月後、また同じことが起こる

この経過をたどる方が、非常に多いのです。

そして、2回目・3回目でようやく受診されたときには、進行していることがあります。

だから、こうお伝えします

血尿は、一度でも出たら受診してください。 止まったことは、治ったことを意味しません。

同じことが、健診の尿潜血にも言えます。

「去年は陽性だったが、今年は陰性だった」——これも、安心の根拠にはなりません。 間欠的に出るからです。

一度でも指摘されたら、一度はきちんと調べる。 これが原則です。

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5. 血尿の原因——良性のものから重大なものまで【比較表】

分類	主な原因
生理的・一時的	激しい運動後、発熱時、脱水、月経の混入、長時間の立位
感染症	膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、尿道炎
結石	尿路結石（腎・尿管・膀胱）
前立腺	前立腺肥大症、前立腺炎
腎臓の病気（腎炎）	IgA腎症、その他の糸球体腎炎、紫斑病性腎炎
腫瘍	膀胱がん、腎盂・尿管がん、腎がん、前立腺がん
血管の要因	ナットクラッカー現象（若年のやせ型に多い、良性）
その他	多発性嚢胞腎、外傷、薬剤性、血液疾患、抗凝固薬の内服

多くは良性です。しかし——

尿潜血陽性の方の大多数は、精査しても重大な病気は見つかりません。

それでも精査をおすすめするのは、少数の中に、早期発見が決定的に重要な疾患が含まれているからです。

「ほとんどが大丈夫」と「あなたが大丈夫」は、別のことです。

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6. 蛋白尿を伴うかどうかで、進む方向が変わります【比較表】

これは、診療の方向を決める重要な分かれ道です。

	血尿のみ	血尿＋蛋白尿
出血の場所	腎臓より下（腎盂・尿管・膀胱・尿道・前立腺）	腎臓の糸球体
赤血球の形	均一	変形している（変形赤血球）
その他の所見	—	赤血球円柱がみられることがある
主に疑う病気	結石、感染、腫瘍、前立腺	IgA腎症などの腎炎
担当する科	泌尿器科	腎臓内科

血尿と蛋白尿が両方あるとき

**腎臓そのものの病気（腎炎）**が疑われます。

日本で最も多い慢性糸球体腎炎であるIgA腎症は、風邪をひいた後に肉眼的血尿が出ることがあり、放置すると腎機能が低下していきます。

この場合、泌尿器科ではなく腎臓内科での評価が必要になります。

当院では、まずどちらの方向かを見極め、必要に応じて適切な医療機関へおつなぎします。

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7. リスクの高い方の条件【比較表】

血尿の精査では、リスクの高さに応じて検査の内容を決めます。

リスク因子	内容
年齢	50歳以上（特に60歳以上）
性別	男性
喫煙	現在または過去の喫煙。膀胱がん最大のリスク因子
職業性の曝露	染料、ゴム、皮革、印刷、塗料などで使われる化学物質
肉眼的血尿の既往	一度でも目に見える血尿があった
鎮痛薬の長期多用	—
骨盤への放射線治療歴	—
特定の抗がん剤の使用歴	—
慢性的な尿路の炎症・長期のカテーテル留置	—

喫煙と膀胱がん

喫煙は膀胱がんの最大の危険因子です。タバコに含まれる発がん物質が尿中に排泄され、膀胱の粘膜に長時間接触するためです。

禁煙してからも、リスクはしばらく残ります。 「もうやめたから大丈夫」ではありません。

喫煙歴がある方の血尿は、必ず精査してください。

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8. 検査の流れ——受診したら何をするのか

① 問診

いつから、症状の有無、喫煙歴、職業、服用中の薬（抗凝固薬・抗血小板薬を含む）、家族歴を確認します。

② 尿検査・尿沈渣

本当に赤血球があるのか、赤血球の形はどうか、白血球や細菌はあるか（感染の有無）を確認します。

③ 尿細胞診

尿の中に、がん細胞が含まれていないかを調べる検査です。採尿するだけで、痛みはありません。

ただし、陰性でもがんを否定できるわけではありません。 補助的な検査という位置づけです。

④ 超音波検査（エコー）

お腹の上から当てるだけの、痛みのない検査です。

• 腎臓の腫瘍、水腎症
• 膀胱内の腫瘍・結石
• 前立腺の状態（男性）
• 残尿量

負担がなく、繰り返し行えるため、血尿の初期評価では中心的な役割を果たします。

⑤ 血液検査

腎機能、貧血の有無、前立腺の腫瘍マーカー（PSA／男性）などを確認します。

⑥ CT検査

腎盂・尿管の病変は超音波では見つけにくいため、リスクが高い場合はCT（尿路造影CT）を行います。実施可能な医療機関へご紹介します。

⑦ 膀胱鏡検査

膀胱がんの診断において、最も確実な検査です（次章で詳しく説明します）。

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9. 膀胱鏡検査について——不安な方へ

「泌尿器科に行くと、あの検査をされるのでは」——受診をためらう最大の理由が、これだと思います。

正直にお伝えします。

すべての方に必要な検査ではありません

膀胱鏡は、リスクが高いと判断された場合に行う検査です。

• 若年で
• 喫煙歴がなく
• 顕微鏡的血尿のみで
• 超音波や尿細胞診に異常がない

——このような方には、通常は行いません。まずは経過観察となることがほとんどです。

検査が必要になるのは

• 痛みのない肉眼的血尿があった方
• 50歳以上で喫煙歴のある方
• 尿細胞診で異常があった方
• 画像検査で疑わしい所見がある方

「必要な方に、必要な検査を」 という考え方です。

検査自体も、以前より負担が軽くなっています

現在は**柔らかく細い内視鏡（軟性膀胱鏡）**が主流で、局所麻酔のゼリーを使用します。かつてのイメージほどの苦痛はなく、検査時間も数分程度です。

何より

「検査が怖いから受診しない」ことのリスクのほうが、はるかに大きいとお考えください。

受診したからといって、いきなり膀胱鏡になるわけではありません。 まずは尿検査と超音波から始めます。その説明のためだけでも、一度お越しください。

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10. 主な原因疾患の特徴【比較表】

疾患	血尿の特徴	伴いやすい症状
膀胱炎	排尿の終わりに強い。濁った尿	排尿時痛、頻尿、残尿感。発熱はない
尿路結石	発作時に出る	脇腹〜背中の激痛、吐き気
前立腺肥大症	排尿の始めや終わりに	尿の勢いの低下、残尿感、夜間頻尿
膀胱がん	痛みを伴わない。間欠的に出る	他に症状がないことが多い
腎盂・尿管がん	痛みを伴わないことが多い	腰背部の鈍痛が出ることも
腎がん	進行するまで出ないことも	腹部のしこり、体重減少
IgA腎症	風邪の後に肉眼的血尿	蛋白尿を伴う、むくみ
ナットクラッカー現象	顕微鏡的血尿が持続	やせ型の若年者に多い。良性

膀胱炎、尿路結石、前立腺肥大症については、当院ブログの各記事でも詳しく解説しています。

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11. 女性の場合に注意したいこと

月経の影響

月経中や前後の尿検査では、血液が混入して陽性になります。

健診の日程が月経と重なった場合、時期をずらして再検査することで、正確な判定ができます。

膀胱炎が多いことによる油断

女性は膀胱炎の頻度が非常に高いため、血尿があると**「また膀胱炎だろう」と自己判断**されやすい傾向があります。

しかし、

• 排尿時痛がない血尿
• 抗菌薬で治療しても血尿が続く
• 繰り返す

——これらの場合は、膀胱炎以外の原因を考える必要があります。

女性の膀胱がんは男性より少ないものの、存在しないわけではありません。 そして、症状が膀胱炎と紛らわしいため、発見が遅れやすいことが指摘されています。

繰り返す膀胱炎については、当院ブログ「膀胱炎が何度も繰り返す」もご覧ください。

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12. 経過観察でよいのはどんな場合か

すべての尿潜血が精査を要するわけではありません。次のような場合は、定期的な尿検査での経過観察となることが多くあります。

• 若年（特に40歳未満）
• 喫煙歴がない
• 顕微鏡的血尿のみで、肉眼的血尿の既往がない
• 蛋白尿を伴わない
• 尿細胞診・超音波検査に異常がない
• 激しい運動の後に一時的に出たもの
• ナットクラッカー現象など、良性の原因が確認できた場合

ただし「経過観察」は「放置」ではありません

年に1回程度の尿検査を継続することが前提です。

• 肉眼的血尿が出た
• 蛋白尿が出てきた
• 症状が出てきた
• 年齢が上がり、リスク条件を満たすようになった

——このような変化があれば、あらためて精査を検討します。

「大丈夫と言われたから、もう調べなくていい」ではありません。 その時点での判断であることを、ご理解ください。

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13. 生活上の注意と予防

禁煙

膀胱がん予防において、最も効果的な対策です。 血尿を指摘された喫煙者の方には、強くおすすめしています。当院では内科と連携し、禁煙のご相談も承ります。

水分をしっかり摂る

尿量が増えることで、発がん物質が膀胱粘膜に接触する時間が短くなります。結石の予防にもなります。

排尿を我慢しない

同様に、有害物質の停滞時間を減らします。

職業性の曝露がある方へ

染料、ゴム、皮革、印刷、塗料などの業務に従事されていた方は、曝露から発症までに長い年月がかかることがあります。過去の職歴も、必ずお伝えください。

定期的な尿検査を受ける

健診の尿検査は、無症状の段階で異常を拾える貴重な機会です。 「毎年引っかかるから」と軽視せず、活用してください。

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14. よくある心配事Q&A

Q. 毎年、尿潜血で引っかかります。ずっと放置していますが大丈夫でしょうか？

A. 一度はきちんと調べることをおすすめします。 多くの方は問題ありませんが、その確認をしていない状態が続いているのは望ましくありません。特に50歳以上、喫煙歴のある方は精査が必要です。

Q. 再検査では陰性でした。安心してよいですか？

A. 陰性でも、安心の根拠にはなりません。 膀胱の病気による血尿は間欠的に出るため、たまたま出ていない日だった可能性があります。一度でも指摘されたなら、一度は超音波などで確認しておくことをおすすめします。

Q. 尿が赤くなりましたが、翌日には元に戻りました。

A. 必ず受診してください。 これは最も注意すべきパターンです。「止まった＝治った」ではありません。特に痛みがなかった場合は、早めの受診をおすすめします。

Q. 痛くないので、大丈夫ではないですか？

A. 逆です。 痛みを伴う血尿（膀胱炎・結石）はむしろ良性であることが多く、痛みのない血尿のほうが注意を要します。 腫瘍による出血は痛みを伴わないためです。

Q. 激しい運動をした後でした。それが原因では？

A. 運動後に一時的な血尿が出ることはあります。ただし、それだと決めつけるのは、時期を改めて検査してからにしてください。 運動を控えた状態で再検査し、陰性なら生理的なものと考えられます。

Q. 膀胱鏡の検査が怖くて受診できません。

A. すべての方に行う検査ではありません。 まずは尿検査と超音波から始めます。リスクが低い方には行わないことがほとんどです。検査を避けるために受診しないことのほうが、はるかにリスクが高いとお考えください。

Q. 血液をサラサラにする薬を飲んでいます。そのせいでは？

A. 抗凝固薬・抗血小板薬の内服中は血尿が出やすくなりますが、「薬のせい」と決めつけるのは危険です。 実際には、薬によって隠れていた病変からの出血が表面化したケースがあります。薬を飲んでいる方こそ、精査の対象とお考えください。

Q. 蛋白尿も一緒に出ています。

A. 腎臓そのものの病気（腎炎）が疑われます。 この場合は泌尿器科ではなく腎臓内科での評価が適しています。当院で方向性を確認し、適切な医療機関へおつなぎします。

Q. 何科に行けばよいですか？

A. 血尿のみなら泌尿器科、蛋白尿を伴うなら腎臓内科が原則です。判断が難しい場合は、まず泌尿器科でご相談ください。当院で見極めたうえで、必要に応じてご紹介します。

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15. 名古屋あおいクリニックでの診療について

名古屋市東区・高岳駅から徒歩4分の**名古屋あおいクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科）**では、健診での尿潜血・血尿の精査に対応しています。

当院での対応内容

• 尿沈渣による血尿の確認（本当に赤血球があるかの判定）
• 赤血球の形態から、腎臓由来か尿路由来かの見極め
• 尿細胞診（がん細胞の有無）
• 超音波検査（腎臓・膀胱・前立腺の評価、残尿測定）
• 血液検査（腎機能・PSA・貧血など）
• 膀胱炎・尿路結石・前立腺肥大症など、原因疾患の診断と治療
• リスク評価に基づく精査方針の決定
• CT・膀胱鏡が必要な場合の連携医療機関へのご紹介
• 蛋白尿を伴う場合の腎臓内科へのご紹介
• 経過観察が適切な場合の定期的なフォロー
• 内科との連携（糖尿病・高血圧など背景疾患の評価、禁煙のご相談）

こんな方はぜひご相談ください

• 健診で尿潜血を指摘された
• 毎年引っかかっているが、調べたことがない
• 尿が赤くなったが、その後は普通に戻った
• 痛みのない血尿が出た
• 50歳以上で、喫煙歴がある
• 膀胱炎の治療をしたが、血尿だけ続いている
• 蛋白尿も一緒に指摘された
• 血液をサラサラにする薬を飲んでいて、血尿が出た
• 検査が怖くて、受診をためらっている

「尿潜血の指摘は、健診で最もよくある異常であり、同時に最も放置されやすい異常です。実際、精査しても大多数の方は問題ありません。それでも一度は調べていただきたいのは、痛みのない血尿という、身体が出してくれた数少ないサインだからです。膀胱の病気による血尿は、いったん止まります。だから見過ごされます。『去年は出たけれど今年は出なかった』——これは安心の理由になりません。まずは採尿と超音波から。それだけでも、分かることは多くあります。」

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名古屋あおいクリニックのご案内

名古屋あおいクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・泌尿器科・児童精神科・精神科

〒461-0005 愛知県名古屋市東区東桜2-4-1 第三コジマビル6階

【TEL】052-737-7117

【診療時間】 10:30～13:30 14:30～19:00

【休診日】不定休

【アクセス】 高岳駅より徒歩4分 新栄町駅より徒歩5分

【ホームページ】https://www.nagoya-aoi-clinic.com/ 【Instagram】https://www.instagram.com/nagoya.aoi.clinic

オンライン予約はホームページより24時間受け付けております。 皆さまのご来院を心よりお待ちしております。

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